杰克船长对抗病毒时机、药物选择和防骗理性分析！更新中

kwq168

看杰克船长的的贴，心中渐渐明朗，谢谢你，另外更正，我不是兄弟，我是姐妹！希望你的贴子带领更多人走向光明！

z3f

不好意思，真的没有注意到性别问题！或许您也没提到！
兼听则明！
做个明白人！
挺好！
呵呵…

z3f

杰克船长又来顶了！
呵呵…

z3f

　乙肝抗病毒备忘录 牢记五大黄金守则

　　抗病毒是乙肝治疗的关键。在这条充满荆棘的征途上，乙肝患者需要历经各种考验和磨难。为了事半功倍抗病毒，乙肝患者可以建立一本治疗备忘录，将抗病毒的黄金守则记录在册，提醒自己别走歪路、岔路，并在医生的指导下进行科学有效的抗病毒治疗。

　　黄金守则一：摸清抗病毒时机

　　抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测，不能掉以轻心。

　　2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，HBV DNA水平超过1×10 4 拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

　　黄金守则二：坚持长期抗病毒

　　乙肝病毒生命力非常顽强，至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷（酸）类似物只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。

　　针对核苷（酸）类似物疗程，《中国乙肝防治指南》建议：大三阳乙肝患者治疗1年后，如果HBV DNA水平转阴，肝功能正常而且实现了血清学转换，则需要再巩固治疗12个月；小三阳乙肝患者治疗1年后，如果HBV DNA水平转阴而且肝功正常，则需要再巩固治疗18个月。总之，乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药。

　　黄金守则三：定期监测和随访

　　无论是乙肝携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访，它承担着三大功能，不容忽视。第一，定期监测可以判断疾病的进展。乙肝携带者可依此决定是否需要抗病毒，而正在服药的肝炎患者则可了解到疾病的进展，以防出现肝硬化、肝癌。第二，通过监测可以尽早发现药物的副作用，及时进行干预防止出现医疗事故。除了常规检查外，乙肝患者还要根据某类药物的特点增加监测项目，例如CK水平、肌酐等。第三，监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳，医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。

　　因此，患者需要积极配合医生，做好定期监测和随访，每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等。

　　黄金守则四：选药遵守“三少”原则

　　乙肝口服抗病毒需要长期治疗，选药要遵守“三少”原则：肝硬化、肝癌少；不良反应少和花费少。乙肝患者和医生进行充分沟通后，需要综合考虑这三方面的因素，选择最适合自己的抗病毒药物。

　　减少肝硬化、肝癌，从而延长生命，提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006三年研究发现，通过核苷类似物（拉米夫定）3年治疗，可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。此外，4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善，甚至可使个别患者早期肝硬化得到逆转。

　　目前中国上市的四大核苷（酸）类似物都很安全，不良反应比较少见。但是随着治疗过程中人群扩大、合并用药以及个体差异等情况的出现，药物副作用也露出了“狐狸尾巴”。由于乙肝治疗至少需要坚持2-3年，乙肝患者为了安全起见应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物。

　　虽然核苷（酸）类似物都在国家医保目录，为乙肝患者节省了部分开支，但是医保的报销比例仍与药价挂钩，再加上检测费、门诊费、其他保肝药、误工费等，每年的花费仍然居高不下。因此，乙肝患者选药的时候一定要先掂量掂量自己的钱袋，要选择自己能坚持至少2-3年的药物。不要一味跟风选择高价新药，治疗途中因为资金短缺导致减量服用、停药等情况的发生，反而可能加速病情恶化。

　　黄金守则五：优化治疗，预防耐药

　　国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒过程中，半年（24周）是关键时间点。此时，根据检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。在治疗开始半年（24周）时监测病毒水平，如果患者的HBV DNA小于10的3次方，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗。

　　如果治疗半年后，患者的HBV DNA水平虽然下降了，但是仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药，需要调整治疗方案。现在全球越来越多的医生建议，在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦（替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似）。联合治疗不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生，提高病人的治疗疗效。乙肝患者无需过分担心耐药问题，目前通过优化治疗已经能预防耐药的发生。

绿色RS

看杰克船长的帖子好处多多，顶顶

z3f

绿色RS 发表于 2011-12-6 08:56
看杰克船长的帖子好处多多，顶顶

这个帖子，可以顶一下！
呵呵…

z3f

乙型肝炎的治疗要注意掌握治疗时机

标签： 乙型肝炎抗病毒治疗 干扰素 核苷(酸)类药物 分类： 乙型肝炎 2011-11-21 10:51

　　乙型肝炎(简称：乙肝)是我国人民健康的大敌。尽管我国已经推广普及接种乙肝疫苗了20年，但我国仍有9300万慢性乙肝病毒感染者。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》(简称：《指南》)中指出：“慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。”但为什么《指南》中“核苷(酸)类药物耐药的预防和治疗”这一部分的第一条又专门强调要“严格掌握适应证”，“对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期)，特别是当这些患者＜30岁时，不宜开始抗病毒治疗，尤其是不宜使用核苷(酸)类药物治疗”呢？对于这个问题，我们要从乙肝病毒的狡猾、人体免疫的无力和药物的局限性三个方面来谈。

乙肝病毒会在肝细胞内“扎根”

　　乙肝病毒的基因(DNA)是由两条螺旋状DNA链围成的环形结构。这两条DNA链一条叫“正链”，一条叫“负链”。较长的负链已经形成了完整的环状；较短的正链没有封闭，有一段“裂隙区”，呈半环状。在感染肝细胞之后，这条半环状的DNA链要以负链为“模板”复制、延长，形成闭合的环状。这样，乙肝病毒基因就形成了一个完全环状的双股DNA。我们把这种DNA称作共价闭合环状DNA，英文缩写为cccDNA。这种cccDNA的寿命很长，几乎和肝细胞的寿命一样长，堪称与肝细胞“共存亡”。因此，它一旦在肝细胞核内形成，就具有了高度稳定的特性，可长期存在于肝细胞内，不但起着刚才所说的“模板”作用，而且还像深深扎根在泥土里“野草根”，很难完全清除。

乙肝病毒会和人类玩“变脸”

　　病毒的繁殖在医学上称为“复制”，这是因为新的病毒像人类铸造机器零件一样，是按照一定的“模板”复制出来的。“催化”乙肝病毒复制的DNA聚合酶，是一种只会“埋头干活”，从不“抬头看路”的酶，它在“催化”过程中从不检查病毒核苷酸碱基对排列得是否正确，是否和原来的病毒母体完全相同，只管快快催生出新的病毒。因此常常出现病毒核苷酸碱基对编码错误，复制出变了“脸”的错误病毒，这就是我们常说的“病毒变异”。这种病毒“变脸术”就是病毒和人类耍的第二个“花招”。当人们用一些药物来抑制病毒复制时，病毒的复制就更容易出错了，会复制出能够能抵抗药物的“变脸”病毒，产生耐药，使药物失去疗效。

人体免疫常和病毒“和平共处”

　　慢性乙肝病毒感染者绝大多数都是自幼感染的。医生发现，乙肝病毒感染的年龄是发展成慢性乙肝病毒感染最重要的因素。胎儿在子宫内感染，出生后几乎100%发展为慢性乙肝病毒携带者；若新生儿期感染，则有90%转为慢性；随着年龄增长，这个比率很快下降，＜2岁时为75%～80%；3～5岁时为35%～45%，5岁以后的年长儿童为5%～10%；成年以后绝大多数人都能抵御乙肝病毒感染。这是因为婴幼儿期的免疫系统没有发育完善，不能很好地识别和清除乙肝病毒，只能与乙肝病毒达成“共识”，长期“和平共处”，“互不干涉内政”，造成病毒长期“潜伏”下来，而人体的免疫系统却不能把它们清除。所以，大多数乙肝病毒感染者肝功能正常，不影响学习和工作。只有当其中的一方“撕”破“和平协议”时，才会在肝脏中导致“战争”，引起肝炎。但是，病毒的清除需要人体免疫系统和药物的共同努力。在免疫系统都“懒”得对乙肝病毒发动“战争”时，药物治疗往往达不到满意的疗效。

药物只能扑灭“战火”，“耗竭”病毒

　　目前治疗乙肝的药物有两类：干扰素和核苷(酸)类药物。但这些药物都不能完全清除或杀死乙肝病毒，只能干扰或抑制病毒的复制，促进免疫系统对病毒的清除。只有当免疫系统主动与病毒“撕”破“和平协议”时，在肝脏中点燃了“战火”时，再拿起药物的“武器”，才能抑制住病毒的疯狂，平息“战火”。但扑灭“战火”往往不够，因为病毒尚未除根。科学家们通过数学模式对乙肝病毒cccDNA进行研究发现，至少要使用有效的手段长期抑制它们14年以上，才有可能使这种cccDNA完全耗竭。而这个病毒“耗竭”的时间只是一种推测，很可能需要长期甚至终生抑制。如果中断对它们的抑制，病毒常重新复活，“战火”将再次点燃。

　　由于乙肝病毒的狡猾、人体免疫的无力和药物的局限性，我们必须掌握和乙型肝炎病毒“作战”的最佳时机，选择较少发生耐药的药物，防止病毒“变脸”，与病毒打“持久战”，在乙肝病毒受到长期有效的抑制后，才有可能在机体免疫系统的共同努力下，达到“斩草除根”，清除乙肝病毒的目的。因此，我国的《指南》中认为，乙肝治疗的适应证为：①HBV DNA≥10 5 拷贝/毫升 (HBeAg阴性者≥10 4 拷贝/毫升)；②血清转氨酶(ALT)高出正常值上限2倍以上(如用干扰素治疗，ALT应小于10倍的正常值上限)，血清总胆红素水平应不超过正常值上限的2倍；③肝组织学显示肝脏炎症程度在2级以上。具有第①条再加上第②、③条中任意一条的患者应进行抗病毒治疗。把握好治疗适应证，才能在治疗中取胜。

LovedFamily

Fire!!! Jack Sparrow!

z3f

LovedFamily 发表于 2011-12-14 17:49
Fire!!! Jack Sparrow!

热烈欢迎新同学！
呵呵…

zjl0304

杰克船长请教你一个问题
HBsAg(ECLIA)           2198.0      ＜1.0 S/CO
HBsAb(ECLIA)            2           ＜10  IU/L
HBeAg(ECLIA)            0.1         ＜1.0 S/CO
HBeAb(ECLIA)            0.0         ＞1.0 S/CO
HBcAb(ECLIA)           0.0         ＞1.0 S/CO
这应该是雅培做的把！价格感觉不高就一百元，检查数值准确吗