“预防新生儿溶血”的医疗骗局

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                     　　·方舟子·

　　怀孕后，医院会对孕妇做一系列常规检查，这些检查基本上国内外都一样。
但是有一项检查只有国内的医院才会做，那就是检查“母婴ABO血型不合”。如
果孕妇是O型血，医生会问其丈夫的血型或干脆让丈夫也查一下血型。如果丈夫
不是O型血（而是A型、B型或AB型），医生就会认为胎儿的血型有可能与母亲不
合，会让孕妇抽血查一下其体内是否有抗A或抗B的抗体，有的话活性有多高（用
效价表示）。如果效价比较高，医生会认为胎儿有可能发生溶血而流产，即使不
流产，新生儿也可能发生溶血。然后就会让孕妇服用中药预防，一般从怀孕第三
个月起开始服用，一直服到分娩。服用的中药一般是以茵陈为主的古方。有的医
院也有自己的独特中药。例如国内一家最著名的医院有自己的“新溶一号”草药
配方，是其前辈在民间收集来的，其产科医生在网上称该药方预防新生儿溶血无
比灵验，灵验到不必做临床试验验证，否则有违医学伦理云。

　　母婴ABO血型不合究竟是怎么回事？它真的那么可怕吗？真的能够用中药预
防吗？在回答这些问题之前，我们先来了解一下血型是怎么回事。血型是根据血
液中的红细胞表面上的抗原来划分的，根据抗原种类的不同，常见的有二十几个
分类系统，ABO血型系统是其中最早发现也是最著名的一个。如果一个人的红细
胞表面上有A抗原，他的血液就是A型；有B抗原，就是B型；同时有A抗原和B抗原，
就是AB型；如果两种抗原都没有，那就是O型。A、B抗原在人体其他细胞表面上
也有，甚至微生物和植物中也有。如果人体内原先没有某一种抗原，从食物中摄
入或受微生物感染后，就会在血清中出现对抗这种抗原的抗体。因此，A型的人
的血清中有抗B抗体，B型血清中有抗A抗体，O型血清同时存在这两种抗体，而AB
型血清没有这两种抗体。抗B抗体如果碰到含B抗原的红细胞，就会与之结合，使
红细胞破裂，出现溶血。抗A抗体碰到含A抗原的红细胞，也会出现类似的情况。
这就是为什么在输血时要检查血型，如果ABO血型不合，就会发生溶血。

　　一个人的血型是从父母那里遗传来的。如果孕妇是O型，丈夫也是O型，他们
的婴儿就只能是O型。但是如果丈夫不是O型，婴儿就可能是O型也可能不是O型。
如果婴儿是A型、B型或AB型，就与O型的母亲血型不合。这种现象很常见，大约
15%的怀孕属于这种情况。O型母亲可能从食物或微生物中接触到了A或B抗原，体
内可能有了抗A或抗B的抗体，这些抗体有没有可能攻击非O型胎儿的红细胞，让
他出现溶血呢？一般不会，因为自然产生的抗体通常是那类分子比较大的抗体
（叫IgM抗体），这类抗体不能通过胎盘，进不了胎儿体内，也就不可能发生溶
血。

　　O型孕妇由于某种原因偶尔也会产生比较小的抗体（叫IgG抗体），这类抗体
是能通过胎盘进入胎儿体内的。那么它们会不会引起溶血呢？不用太担心。这类
抗体的量往往很少，而胎儿的其他细胞的表面也有A或B抗原，抗A或B的IgG抗体
基本上都先与胎儿其他细胞结合，被清除掉了，能与红细胞结合的要少得多。而
且，早期胎儿的红细胞上没有AB抗原，抗体不能与之结合，不会出现溶血，更不
会因此流产。研究表明，母婴ABO血型不合并不增加流产的风险。后期胎儿和新
生儿的红细胞上有了AB抗原，但是没有完全发育，量比较少。抵达红细胞的抗体
本来就很少，二者结合即使出现了溶血，一般也不严重。

　　所以，虽然母婴ABO血型不合的比例高达15%，但是绝大部分不会发生溶血，
只有其中的4%（也即所有新生儿中的0.6%）会发生溶血。即使溶血发生了，绝大
部分症状非常轻微，只有少量的红细胞发生破裂。红细胞破裂会产生胆红素，由
于新生儿肝脏功能不全，不能迅速清除胆红素，就会出现黄疸。大多数新生儿即
使不发生溶血也会有黄疸，发生溶血的结果只是让新生儿的黄疸严重一些。溶血
病例中大约三分之二黄疸严重到需要治疗，通常用光疗就可以了（用蓝光照射破
坏胆红素）。只有极少的溶血病例出现严重的贫血，需要输血治疗，但这种病例
极其罕见，不到溶血病例的千分之一，即在全部新生儿中每百万个还不到6个。

　　有人可能会说，虽然ABO血型不合导致严重溶血的病例非常罕见，如果能够
提前预防也好啊。问题是产前检查是无法查出是否会发生这种类型的新生儿溶血
的。像国内医院那样去检查孕妇体内是否有抗A或抗B的IgG抗体和效价有多高是
没用的，因为那不是表明会出现新生儿溶血的指证。所以国外医院不做这项检查，
即使在常规的产前血液检查中发现了抗A或抗B的IgG抗体也不在检查结果中列出。
被国内医院告知有严重溶血危险需要预防的孕妇比例远远超过百万分之六，正表
明该检查没用。而且，即使能通过产前检查发现有严重溶血的可能，也没有任何
药物能够预防。国内医院给孕妇服用的中药不仅没被证明真有疗效，而且可能有
害——这些未经检验的草药中完全可能含有能影响胎儿发育的成分。

　　为避免伤害胎儿，孕妇用药应慎之又慎。然而，国内医院不仅为了赚取检查
费给孕妇做既无必要也无用的“母婴ABO血型不合”检查，而且不顾胎儿的健康
以预防为名普遍给孕妇滥用未经验证的药物，从普通医院到最著名的医院都参与
这场能伤害胎儿的医疗骗局，这是中国医学界的耻辱，也是医德沦丧的明证。

　　（按：由另一种血型——Rh血型不合引起的新生儿溶血会很严重，一般在第
二胎出现，但可以在产前查出，也有有效的科学办法预防和治疗，与ABO血型不
合不是一回事。）

2011.7.18

（《中国青年报》2011.7.20)




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当你面临医生的专业建议……
——关于孩子治疗与过度治疗的一些经历

作者：陆安春

　　孩子在医院出生的第二天晚上，十点多的时候，妻来电说医院检测出孩子的
胆红素高，需要转入儿科治疗。这一两天好好的，怎么突然间就要转入儿科治疗
呢？我一下子不能接受现实。

　　等我赶到医院的时候，了解到当晚的胆红素水平为12.1mg/dl。我到护士站
问护士正常值是多少，她说不应该超过12。我又到医生办公室，只有一名实习生
在，他说教科书上说是达到15才建议光疗。我和妻商量后决定不转入儿科。护士
说：不转可以，你们得签字，发生什么后果你们自负。我说我们可以签字。另外
一位护士说：都12.1了，还不光疗！你们可要考虑清楚！我说：我们考虑清楚了。
于是她们叫主管医生过来，医生说：产后第二天（约53小时）达到12.1，是比较
高了，我们还是建议你光疗，胆红素过高严重的话可能会对大脑产生损害，还有
其它的一些负面影响，你们要考虑清楚。我说：我观察一天看看，明天再决定吧。
医生于是让我在病历上写上“拒绝转入儿科治疗”并签名。我印象中科普作家方
舟子先生好象谈过这一问题，我决定回家查查再说。

　　当晚，我一回到家就赶紧上网查阅相关信息。方舟子的文章说不超过15不用
光疗，而且药物无效。此外，我还很幸运地查阅到美国新生儿协会的黄疸干预指
南。根据其描绘的数据曲线，中危儿（对比一下其列举的危险因素和分类，我的
孩子属于中度危险）产后约53小时应达到13.5才需光疗。72小时达16才需要光疗。
我把信息告知妻，并说明天即便有医生劝说，如果胆红素值未达到，也不考虑光
疗！

　　第二天（产后第三天）下午，我们按原计划出院。出院时胆红素值为12.8，
在医生的要求下，妻在病历上再次签名确认拒绝光疗。

　　此后几天，孩子的脸色有些黄，有时候我妈妈和妻子她们说是“比较黄”，
有时她们也忍不住提醒我是否需要去再查一下。我认为是因为她们先是心里有了
自我暗示，所以会觉得有时“很黄”，反正我看着不觉得很黄。我坚持按照美国
新生儿协会黄疸干预指南的提示，产生48—72小时出院的，产后120小时再去医
院复查。不过我心里也有一点儿担忧，害怕检测值增高过快。

　　因为遇上中秋放假，我们再次去医院已是产后168小时（7天后）了。换了另
一家医院，找了医院的朋友，通过她找的儿科医生。朋友跟医生说做一个皮下检
测看看吧。医生说皮下检测要病房才有，比较麻烦，只能抽血了。当时我没留意
听他们的谈话，也没法想象婴儿抽血是如何一种状况，否则我会强烈提出说“我
们不怕麻烦，不抽血！”。在抽血室，护士动作麻利地往小孩的踝关节处扎入针
头，他一下子大声叫了起来，我非常心疼，巴不得护士马上把针拿出来，但她却
好象无动于衷，也许是经历这种场合太多 了。好不容易出了些血，她看不够，
就又再继续抽。我回头一看，妻早就不忍看，出门坐在走廊里了。——我非常后
悔这次抽血，如果知道是这种情况的话，我一定坚持去病房做皮下检测。

　　胆红素的值为253umol/L,大约相当于15mg/dl。按美国新生儿协会黄疸干预
指南，如果是高危儿（35—37周，有危险），此时应该光疗；但中危儿（大于38
周，有危险因素）则需达到18 mg/dl（超过300umol/L）才光疗。本来，我是很
放心的。可是，当我仔细阅读报告单的时候，上面的正常对比值却是22 umol/L
左右，我大吃一惊，怎么会是正常值的十几倍？难道我此前的数据资料错了吗？

　　我拿单子给医生，医生强烈建议我选择光疗：“已经高出很多了，住院光疗
是最好的办法”，他说。我问他上面的正常对比值是不是错了？怎么那么低？他
肯定地回答：“没错的，正常值就是这么多，假如你去测试的话就会是这些值。”
我问住院是怎样的，他说是把孩子放在医院，父母回家。我实在不愿意也不放心
把这么小的孩子交给医院。于是去跟朋友谈一谈。她是妇产科医生，对儿科诊断
也不轻易给意见，而且她也奇怪正常对比值缘何这么低。于是她和我一起再次去
找儿科医生。儿科医生说：正常对比值就是这样的，一般，如果不超过10倍，一
般可以不光疗，现在10几倍了，我建议还是光疗。我终于明白他们的正常对比值
是指成人的正常值，我说我查过资料，美国新生儿协会黄疸干预指南中认为，即
使是高危儿光疗的建议值也高达257。医生说，美国人的体质和我们不同，不能
严格参照他们的标准，而且，即便按他们的标准，现在253也很接近了，光疗是
应该考虑的。我说我实在不想光疗，妥否？朋友也在旁边说：能不光疗就尽量不
光疗吧，要不先给他们开点退黄药？医生说：那就先开点药吧。于是开药。我说
不要中药。他照办，很快在电脑里开了单，还说：这些药都很便宜，几块钱而已，
先观察看看吧。我知道，是因为朋友的缘故，这位医生才不再坚持光疗，也因为
朋友的缘故，他才给我开了他认为很便宜而又实用的药。

　　我没有去药房拿药。根据方舟子的科普文章，他说新生儿黄疸唯一有效办法
是光疗，药物是完全无效的。

　　起初，我在仔细分析美国新生儿协会黄疸干预指南的相关资料时，联想到两
家医生都在未达该指南标准的时候就强烈建议光疗，我以为他们是出于医院经济
利益的考虑才那么做。不少资料也提及，中国80%以上的新生儿黄疸被过度治疗。
后来，我查阅了更详尽的新生儿黄疸资料，发觉中国医生其实也有比较充分的依
据，经济利益固然是一个因素，但我国新生儿黄疸干预标准的模糊性也是一个重
要原因。据我查到的资料反映，我国目前还没有根据人群调查资料较科学地绘制
出我国的新生儿黄疸干预标准曲线，我们的标准比之美国标准，模糊性较大，见
下表。

　　我所不明白的是，我国每年培养大量的医学硕士、博士，还有大量的导师，
他们怎么就没有人对这一领域感兴趣呢？或许是该领域需要真材实料的艰苦调查，
效果不如“剪切”、“粘贴”来得快？

表1  不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准（美）
时龄（h）        考虑光疗        总血清胆红素光疗        水平（μmol/L）光疗失败换血         换血加光疗
~24        ≥103（≥6）        ≥154（≥9）        ≥205（≥12）        ≥257（≥15）
~48        ≥154（≥9）        ≥205（≥12）        ≥291（≥17）        ≥342（≥20）
~72        ≥205（≥12）        ≥257（≥15）        ≥342（≥20）        ≥428（≥25）
>72        ≥257（≥15）        ≥291（≥17）        ≥376（≥22）        ≥428（≥25）
                注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L

　　在这个表里，从“考虑光疗”到“光疗”，总血清胆红素的值相差2—
3mg/dl，在这样一个范围里，既可以光疗，也可以不光疗，亦即中国最常用的一
句话“要具体问题具体分析”，这当然没有什么错。但是，如果有一个很大的变
动范围，临床上就会令家长无所适从：究竟需不需要光疗？他们往往不知道。医
生出于安全问题、经济利益等方面考虑肯定会说需要，但其实不一定需要。按照
“考虑光疗”的标准（美国并没有这个“考虑光疗”标准，只有明确的“光疗”
标准），在临床上许多新生儿都会达到。也就是说，按照该标准，我的小孩当初
出院的时候（12.8 mg/dl）医院建议光疗并没有什么不妥之处，“考虑”嘛，只
不过医生建议的语气大多重一点，没有任何准备的新生儿父母一般只能听从了。
我们之所以能够例外，是因为自己做了功课，多了解了一点知识而已。本来，医
生受过专业的训练，我们只须完全信赖他们、听从他们的意见就可以了，可是目
前在我们的医院里，我们还无法完全做到这一点，我们往往还需要花费精力去查
阅一些本来无须我们亲手查阅的资料——我们是否需要反思一下我们医疗体制中
哪些环节还需完善？