肝移植的关键性问题

liver411

    本届APASL年会肝移植课程的最后一位报告者是美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的冯（Feng）教授。他向与会者阐述了肝移植受者和供者面临的几个关键性问题。

　　肝移植应用不足　
　　器官短缺是限制肝移植应用的一个主要障碍。对器官的迫切需求促使产生了一些值得注意的创新，例如劈离式肝移植和活体肝移植。然而主要解决方法则是采用以往肝移植中较少应用的器官（如边缘供肝或扩大供体标准概念的出现）。但是，这种方法带来了肝移植转归差的高昂代价。因此，应在供体管理和器官保存方面不断创新，以改善次优器官的功能，而且，这种改进将扩大供体范围，增加器官供给，同时维持或甚至提高肝移植成功率。　
　　复发性疾病　
　　现在主要威胁移植物存活的是复发性丙型肝炎，经常由此导致受体死亡，因为对丙型肝炎实施再移植非常罕见。　
　　目前研究人员致力于研发和尝试新的抗病毒治疗，尽管目前还停留在移植前，毫无疑问这种最有希望的方法将谨慎地向移植后领域渗透。　
　　流行病学资料显示，新发丙型肝炎病毒感染率在降低，丙型肝炎作为肝移植适应证将减少，同时，非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎将不断增加，由此导致的移植后复发负担和是否形成新的疾病目前仍不明确。　
　　现有免疫抑制剂治疗的毒性　
　　显而易见，免疫抑制剂成功地减少了对肝脏移植物免疫损伤的发生和影响。包括基于他克莫司伴或不伴麦考酚酯和皮质激素为主的方案，使急性排异反应发生率降低，慢性排异反应也罕见。　
　　虽然钙调神经磷酸酶抑制剂对慢性肾病发生的直接影响是公认的，但是不同的免疫抑制剂对高血压、糖尿病、血脂代谢障碍和肥胖的发病率、患病率、严重性和结果的影响仍不明确。毫无疑问，随着时间的延长，这种负担越来越大，因为接受移植的候选人年龄越大，医疗问题也越多。迫切需要新的疗效相当但毒性较低的免疫抑制剂。　
　　免疫耐受性是指在不应用免疫抑制剂治疗条件下，异体移植物保持正常功能，无急性或慢性排异反应的组织学证据。　
　　成功诱导耐受性，是通过在移植前后给予一个精心设计的治疗方法，以至于患者最低限度地使用免疫抑制剂，是防止器官移植排斥的理想方法。这实际上是非常困难的，可以从自发性或操纵性免疫耐受的肝移植受体中得到启发。最近，巴塞罗那研究组织提出通过一个自然杀伤细胞（NK）基因表达谱芯片预测操纵性免疫耐受。目前仍在对该技术进行研究，如果该技术得以证实，将有可能根本性改变患者的治疗，并进一步改善肝移植患者预后。

wkx323

如果不用吃排异药，，，

RichardTu

wkx323 发表于 2011-7-21 07:43
如果不用吃排异药，，，

也可以阿，呵呵，但是需要基因型完全相同
我记得世界上第一例成功的肾脏移植，就是一对同卵孪生兄弟间捐献的。
当时，fk、环孢、雷帕、骁悉……这些抗排斥药物都还没有发明呢！

wkx323

RichardTu 发表于 2011-8-31 00:12
也可以阿，呵呵，但是需要基因型完全相同
我记得世界上第一例成功的肾脏移植，就是一对同卵孪生兄弟间捐 ...

      阿土医生，孪生兄弟概率本来就低，如果还要这类人中有一个患上需要移植的疾病，我看这个概率肯定比癌症自愈还低了，嘿嘿。
      不过，我大胆预测一下，就这些领域取得突破性进展而言，首先肯定是免疫耐受，然后是人造器官，最后是癌症复发控制。这个逻辑是这样的，有了免疫耐受治疗，抗排异药消失；有了人造器官，免疫耐受治疗消失；有了癌症复发控制，人造器官消失——最终外科医生过剩和失业，几大药厂跌出世界财富一万强，肝胆相照论坛消亡，哈哈哈，，，小笑三身，，，