诊断非酒精性脂肪性肝炎 哪种病理标准好？

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2011年07月06日 《临床肝胆病杂志》

　　　最初的NAFLD亚类标准将NAFLD分为4个亚类：单纯脂肪变、脂肪变仅伴小叶炎症、脂肪变伴肝细胞气球样变、脂肪变伴马洛里小体或纤维化，只有后2个亚类可诊断为NASH；Brunt标准将脂肪变和小叶炎症分级为轻、中、重；NAS标准是将脂肪变、小叶炎症和肝细胞气球样变等病理特征的量化积分；在本研究中，研究者采用的病理标准包括脂肪变伴肝细胞气球样变、马洛里小体或纤维化等。
　　在诊断NASH方面，美国一项研究所采用的NASH病理学标准与最初的NAFLD亚类标准具有非常好的一致性，但它们与NAFLD活动度积分（NAS）或布伦特（Brunt）标准的一致性较差。应用最初的NAFLD亚类标准诊断为NASH，对患者的肝病相关死亡率（LRM）具有最强的预测能力。论文发表于《肝脏病学》[Hepatology 2011，53（6）：1874]。
　　该研究纳入257例具有完整肝活检病理、临床和死亡率资料的NAFLD患者，根据不同NASH病理标准（见图），对患者是否存在NASH进行分类，并应用考克斯（Cox）比例风险模型对这几种诊断标准的一致性及其独立预测患者长期LRM的价值进行研究。
　　结果显示，应用最初的NAFLD亚类标准与本研究定义的标准对NASH的诊断几乎完全一致（κ=0.896），然而，它们与NAS的一致性为中等（κ值分别为0.470和0.511），与Brunt标准的一致性仅为一般到中等（κ值分别为0.365和0.441），并且，Brunt标准与NAS的一致性相对较低（κ=0.178）。
　　随访期间（中位数146个月），31%患者死亡（其中9%死于肝病）。控制混杂因素后，按照最初NAFLD亚类标准诊断为NASH与LRM的独立相关性最高[校正风险比=9.94，95%可信区间（CI）：1.28~77.08]，在各种病理学特征中，进展期纤维化与LRM的独立相关性最高（校正风险比=5.68，95% CI：1.50~21.45）。
　　■同期述评
　　美国肯塔基大学医学中心安古洛（Angulo） 该研究报告了对NAFLD患者采用4种NASH病理标准的一致性及其预测LRM的价值，重要的发现就是肝纤维化与长期的LRM独立相关。可惜该研究的一致性分析没有纳入另外一种NASH定义标准，即将患者分为明确的NASH、边缘型NASH和无NASH。由于最初的NAFLD亚类标准和该研究的NASH定义标准均包括肝纤维化的内容，因此与LRM独立相关，而不包括肝纤维化特征的NAS和Brunt标准则不能预测LRM。
　　诊断NASH和预测NAFLD患者的LRM是两个截然不同的临床病理概念，需要注意，NASH的任何病理定义均应包括肝纤维化这一关键的组织学组分，如果肝活检标本只存在脂肪变和小叶炎症，则不应称为NASH。毕竟，根据该项研究结果，是肝纤维化的存在及其严重度，而不是仅仅诊断为NASH决定了NAFLD患者的长期LRM。

幸福永恒

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去年年底，因为单位体检的肝功能化验单上多项指标超标，医生告诉我得了脂肪肝，让我觉得有些害怕。平时我就不怎么饮酒，就是体重有些超标，心里总是纳闷儿，不算富贵的我怎么就被这个“富贵病”脂肪肝缠上呢？
平时我也没有什么不舒服的症状，就是大肚子，偶尔感觉有些腹胀，根本就没当回事，但是医生跟我说起“脂肪肝会影响血脂和血糖代谢，有并发糖尿病、高脂血症、冠心病和中风的危险。”这下让我有些焦虑了。
查出脂肪肝的第二个星期，我请假来到市医院看病，消化内科的刘主任看完化验单，说我的脂肪肝并不严重，属于轻度的，不必过份担心，但是一定要增加有氧运动量，并按照“三低一高”（低热量、低糖、低脂、高纤维素）的原则调整饮食结构，同时要配合药物治疗，还提醒我两个月需要复查一次。
听了刘主任的话，总算吃了个定心丸，划价缴费拿了几盒药，才花了几百块钱，边走边嘀咕：“不是富贵病么？药倒是挺便宜的！”
刘主任给开的是赛维片片，上网查了一下，这药已经很多年了，价格虽然不贵，但降脂保肝的效果很好，对多种原因引起的脂肪肝都好使。
接下来的这两个月，我每天都按照医嘱吃药，期盼可以尽快甩掉这个“富贵病”。除了按照大夫嘱咐的多吃蔬菜和粗粮，老婆还给我买了“果丹皮”和“山楂片”，说是降脂的，酸了吧唧的，说实话，还没有药好吃呢，不过为了身体，还是每天都吃一些。
后来，听说肥胖儿童也有得脂肪肝的，天天看着体重也超标的儿子又犯愁了。于是，一场大的家庭变革开始了，除了喂养方式从喂老虎直接变成了喂兔子，我和儿子还制定了锻炼计划，每周两次游泳。
两个月以后去医院复查，除了甘油三酯还有一点高，转氨酶等其它指标都降到正常范围内了。继续坚持饮食、运动、药物治疗的三项指导原则，终于前两天的检查中看到了一切指标正常

为了庆祝，我们一家三口吃了一顿“大餐”——豆腐宴。
现在每天晚上吃完饭，妻子都拉着我出去溜达溜达，北方的春天乍暖还寒，但一家三口在黑夜中散步的感觉还是让我觉得惬意。
看来，不一定跟富贵沾边的东西就都是好的，还有个经验要跟大家分享，想要甩掉脂肪肝，贵在“坚持”二字。