WHO:病毒性肝炎秘书处的报告

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疾病与负担
1.造成急性和/或慢性肝脏感染和炎症（甲、乙、丙、丁和戊型肝炎）的病毒群组在全球各地引发重大的公共卫生问题。乙型和丙型肝炎病毒是造成严重疾患和死亡的主要原因。急性乙肝和丙肝以及肝癌和肝硬化造成的全球疾病负担很高（约占所有死亡病例的2.7%），预计在今后20 年内其死因排名将上升。估计有57%的肝硬化病例和78%的原发性肝癌病例是乙型或丙型肝炎病毒感染造成的。全世界约有20 亿人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5 亿以上的人患有慢性感染，每年有50 至70 万人死于乙型肝炎病毒感染。约有1.3 至1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，并估计每年有35 万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。
2.由于甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒在全球的分布状况和传播路径有所不同，必须根据实际情况来制定预防战略。幼年时期感染乙型肝炎病毒，转为慢性感染的风险最大。慢性感染者有可能以后发展为肝硬化和原发性肝癌。约90%的出生时受乙肝病毒感染婴儿、30%的幼儿时期受感染儿童和6%的五岁以上受感染儿童将会转成慢性乙肝病毒感染。无论感染有无症状，都存在着转成慢性感染的可能性。慢性乙肝病毒感染者因与乙型肝炎病毒有关的肝硬化和肝癌过早死亡的风险为15-25%。慢性丙肝病毒感染者转成肝硬化和肝癌的风险也很高。乙型肝炎病毒感染患者重复感染及合并感染丁型肝炎病毒，结果要比仅仅感染乙型肝炎病毒更糟糕；这包括急性感染时肝功能衰竭率较高以及慢性感染转成肝癌的可能性更大。
3.通过使用非无菌设备注射接触血液或者输入受染血液制品，是造成乙型和丙型肝炎病毒感染的一个常见的，也是可预防的原因。据估计，每年因不安全注射做法导致的乙型肝炎病毒感染新发病例为2100 万例，丙型肝炎病毒感染新发病例为200 万例。相当大比例的血液供应没有进行乙型或丙型肝炎病毒筛查或未进行适当的筛查。乙型和丙型肝炎病毒通过输入不安全血液传播的可能性极大，分别高达约70%和92%，这取决于输入的血液量和病毒浓度。在许多国家，因注射毒品感染丙型肝炎病毒的风险最大，报告这一行为的人群中的流行率在30%至60%之间不等。
4.估计每年全球甲型肝炎病毒感染新增病例约为 140 万。感染通常为粪口途径，病毒通过人与人接触或摄入受污染食品或水来传播。然而，随着发展中国家的水系统和卫生系统不断得到改善，感染发生在生命中较晚的时候，而那时候因甲型肝炎罹患严重病患的风险最大。这种流行病学转变是一些国家中病例数量增多以及出现全社区甲型肝炎疫情的重要原因。
5.戊型肝炎病毒感染可以是零散发生的，也可出现大流行，造成极高的发病率和死亡率，尤其会造成孕妇死亡。估计世界人口有三分之一感染了戊型肝炎病毒。不过，戊型肝炎疾病负担究竟有多重，目前尚不得而知。
6.常见的甲型和戊型肝炎病毒传播途径是食源性和水源性传播；实际上，甲型肝炎病毒是引起食源性感染的最常见原因之一。曾记载过甲型和戊型肝炎暴发感染10万多人并造成大量发病和死亡以及贸易和旅游中断。食物处理者不知不觉中使食物受到污染，即可造成食源性污染。甲型和戊型肝炎病毒长期存在于环境中，能够不受用于灭活和/或控制细菌病原体的常规食品生产程序的影响。
7.在艾滋病毒流行集中的国家以及注射毒品使用者当中，乙型肝炎病毒和艾滋病毒以及丙型肝炎病毒和艾滋病毒合并感染是一个日趋严重的问题。对于正在接受抗病毒药物治疗的合并感染者来说，潜在的病毒性肝炎会成为一个主要的死亡原因。
以往卫生大会的行动和秘书处的活动
8.卫生大会在过去的决议中审议了预防肝炎的特定方面。首先，在 1992 年关于免疫和疫苗质量的WHA45.17 号决议中，卫生大会敦促各会员国在可行的情况下将乙型肝炎疫苗等有成本效益的新疫苗纳入国家免疫规划中。秘书处根据该项决议采取行动，建议所有国家到1997 年将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划中。由于在采用乙型肝炎疫苗方面获得疫苗和免疫全球联盟和泛美卫生组织美洲区域疫苗采购循环基金的大力支持，在过去十年中大大扩大了免疫接种覆盖面。截至2007 年，88%以上的会员国采用了乙型肝炎疫苗；三剂疫苗总覆盖面达到65%，全球范围内在出生后接受乙型肝炎疫苗的新生儿所占比例为27%。其次，在2005 年关于预防和控制癌症的WHA58.22 号决议中，卫生大会要求将降低乙型肝炎病毒感染列入国家癌症控制规划的成果目标中；该决议的实施及其监测工作仍在进行中。第三，作为2007 年卫生大会在WHA60.26 号决议中核准__的关于 008-2017 年工人健康的全球行动计划的一部分，秘书处的活动将包括与各会员国合作，向卫生保健工作者提供乙型肝炎免疫。自核准该计划的决议通过以来，短期内没有取得什么进展。此外，卫生大会还审议了若干与免疫1、安全血液供应2、食品安全3和安全注射4有关的肝炎预防问题。
9. 1998 年由世卫组织共同发起的把消灭和根除疾病作为公共卫生战略会议（美国佐治亚州亚特兰大，1998 年2 月23-25 日）的结论是，乙型肝炎是“一种有待消灭或根除的主要疾病”。1999 年，世卫组织与儿童基金会和人口基金共同建议到2003 年所有免疫注射只能使用自毁式注射器5。在疫苗和免疫全球联盟的支持下，不可重复使用的免疫用注射器采购工作取得了极大进展。世卫组织发布了关于乙型肝炎疫苗（2009 年）6和甲型肝炎疫苗（2000 年）7的立场文件。在2005 年，西太平洋区域设定了一个目标，力争到2012 年将五岁以下儿童中的慢性乙肝病毒感染率降低到2%以下。世卫组织在2008年与粮农组织共同召开了一个食品中病毒问题专家会议，目的是为风险管理活动提供科学建议。最近欧洲区域制定了关于感染艾滋病毒者中乙型肝炎病毒和艾滋病毒合并感染、丙型肝炎病毒和艾滋病毒合并感染以及预防甲、乙和丙型肝炎病毒管理办法的临床方案。2008 年11 月，世卫组织免疫战略咨询专家组建议，“所有区域和相关国家应根据其流行病学状况制定适宜的乙型肝炎控制目标”。东地中海区域委员会第五十六届会议（开罗，2009 年10 月3-6 日）通过了关于控制乙型和丙型肝炎问题的一项决议（EM/RC56/R.5），并规定了到2015 年在5 岁以下儿童中把慢性乙肝流行率减少到1%以下的目标。一些国家已确定了关于杜绝乙型肝炎病毒传播的国家目标。
预防和控制的时机
10.预防和控制肝炎规划与其它相关规划相互协调，将有助于加强各国卫生系统的工作。迄今为止，预防和控制努力虽然取得了成功，但工作尚欠系统性，各个环节相互脱节。世卫组织尚无一项全面的病毒性肝炎防控战略。因此，目前正是促进疾病预防工作的新的大好时机，包括制定疾病控制目标和战略，加强教育，促进对5 亿左右已感染乙型和丙型肝炎病毒者的筛查和治疗。鉴于疾病负担之沉重，这些努力将对死亡率和发病率产生重大的影响。
11.在通过为婴儿免疫来预防乙型肝炎病毒感染方面取得了进展。尽管如此，乙型肝炎疫苗覆盖面仍未达到2006-2015 年全球免疫远景与战略所提出的目标，即到2010 年在全国范围内达到90%的疫苗接种覆盖率，并且还落后于在白喉，破伤风和百日咳疫苗接种方面的全球覆盖率。婴儿出生即接受疫苗接种，是预防与最严重的健康结果相关的围产期感染的一种安全有效的手段，但目前的覆盖率还很低，它是加强卫生系统的一个重要因素，是为母婴提供孕期服务努力的一部分。目前，大多数发展中国家仍未向卫生保健工作者提供乙型肝炎疫苗接种，也未对疫苗接种覆盖水平加以监测。杜绝乙型肝炎病毒传播对今后数代人是可行的，但疫苗问世太迟，难以保护目前3.5 亿已患有慢性乙肝病毒感染的人群。
12.对于 5 亿多乙型和丙型肝炎病毒感染者来说，目前已有许多新的和有效的治疗方法，可大大延缓肝病的病情发展，预防发生肝癌，降低死亡人数。但在确保这些人及时获得检测、护理和有效治疗方面，特别是在资源匮乏环境中，仍然面临着种种挑战。
13.在世界大多数地区，由于有症状的病例数量不断增多，以及由于流行病学转变导致流行病更加频繁出现，对甲型肝炎疫苗的需求日趋加大。已存在可预防戊型肝炎的有效候选疫苗。在开发针对丙型肝炎的候选疫苗方面已显示有一些进展。为将能受益最大的人进一步开发和更多地提供这些疫苗将是一个高度优先事项。
14.由于在世界许多地区依然普遍存在不安全卫生保健做法，各国必须协同努力，实施相关战略，在安全血液供应和安全注射的基础上，防止肝炎在卫生保健环境中传播。安全注射对接受注射者没有任何伤害，不会给提供者带来任何可避免的风险，最终也不会产生任何危险废物。预防献血中肝炎病毒传播的主要手段是从自愿无偿献血者当中采血，因为这类人群的感染风险较低。预防经血液制品传播的第二种手段是对所有捐献血液进行有质量保证的乙型和丙型肝炎病毒标记物筛查。第三个策略是合理使用血液，以便最大限度地减少不必要的输血。需要加强这些战略的实施工作。必须普遍使用不可重复使用并可防止针刺伤的安全注射器，并且应当就最佳注射做法，包括锐利废物适当管理问题，加强对所有卫生保健提供者的培训。
15.世卫组织能够在全球范围内提供协调一致的支持和领导，制定一个预防和控制病毒性肝炎的全面办法。这一办法的各项内容适用于整个卫生系统。通过安全和有效的公共卫生战略预防肝炎病毒传播：
(a) 乙肝病毒感染免疫
(i) 出生后尽早通过充分免疫保护所有人免于感染乙肝病毒，首先是在出生后
24 小时内作为常规妇幼卫生服务接种第一剂乙肝疫苗；
(ii) 在卫生保健工作者、旅行者和风险最高的其他人中提高乙肝疫苗接种普及
率，并确保在接触血源性病原体之后能获得预防性治疗；
(iii) 制定和实现适合流行病学状况的国家乙肝控制目标。
(b) 预防乙肝和丙肝病毒及其它血源性病原体传播的安全卫生保健
(i) 确保通过下列方式获得安全血液供应：只征募自愿无偿献血者；采用有效
的献血者甄选办法，并通过敏感性和特异性较高的检测方法对所有捐献血液进
行乙型和丙型肝炎病毒感染标记物筛查，同时遵守基本的标准程序；在安全临
床输血做法方面对临床医生和护士进行培训；
(ii) 确保所有注射是安全的，为此需要可持续地采购充足量的适当注射器，开
展安全注射做法方面的培训，确保对锐利废物加以适当管理并遵循范围更广泛
的感染控制惯例（在医院和社区卫生保健机构中）；
(iii) 提高社区和卫生保健工作者关于预防病毒性肝炎机会的认识。
(c) 为预防甲型肝炎，开展免疫接种并提供安全的食物和水
(i) 指导实施甲肝疫苗接种，在流行病情况出现转变的国家中预防甲型肝炎；
(ii) 改进食品安全，编写和采用用以指导食品中病毒和毒素管理的国际准则。
确认并采用安全和有效的治疗方法治疗患肝炎病毒相关疾病风险最高的人：
(d) 确认和治疗慢性乙肝和丙肝，预防发展为肝硬化和肝癌
(i) 形成筛查和治疗病毒性肝炎的依据和政策基础；
(ii) 制定治疗慢性病毒性肝炎的准则，并尤其考虑到资源受制约情况下的需求；(iii) 为长期感染肝炎病毒者推广护理和治疗服务。把已证实有效的公共卫生战略综合起来，在整个卫生系统预防病毒性肝炎
(e) 将预防、治疗和护理乙型和丙型肝炎病毒感染的干预措施（包括获得无菌针头和注射器、乙型肝炎疫苗接种和抗病毒治疗）纳入为艾滋病毒感染和性传播感染高危人群以及注射毒品者提供的现有服务，并纳入国家癌症控制规划。这些服务和规划可为受感染者和风险最大者提供良好的起点，协调一致则可增进协同作用。开展创新活动，开发新疫苗和技术用于预防病毒性肝炎
(f) 把新的预防战略作为优先重点，包括开发丙型和戊型肝炎病毒感染疫苗以及疫苗接种、筛查和卫生保健技术，以便预防慢性肝病和肝癌。
16.执行委员会在其 2010年1月第126届会议上审议了本报告的前一版本和数个会员国提交的决议草案1，执行委员会通过了EB126.R16 号决议，该决议建议卫生大会通过一项关于呼吁综合性预防和控制病毒性肝炎和选定一世界肝炎日的决议。
卫生大会的行动
17.请卫生大会批准执行委员会在 EB126.R16 号决议中建议的决议。




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