带有挑战性的超复杂病例：丙肝+血友病+脾亢进！！！

zhouxilin

男性，43岁。幼年发现患有甲型血友病，有输血及手术史。2002年发现HCV阳性，HCV-RNA阴性。B超提示肝脏形态及大小正常，胆囊多发结石。脾脏17.6*5.4cm，血小板95，其余正常。

2010年11月返查HCV-RNA1.62*10^7  
IU/ml. CT及B超提示肝硬化代偿期，脾脏慢性肿大，胆囊多发结石。吞钡检查无胃底静脉曲张。血小板62，白细胞3.1。用派罗欣加利巴韦林抗病毒治疗，同时服用中草药及中成药升血小板及白细胞。6周查HCL-RNA<80copy/ml。至8周因血小板下降至30以下而停药。二月后查HCV-RNA 5.98*10^7
IU/ml。调整干扰素时间间隔及用量均因血小板太低而停药。医生建议脾切或脾栓塞后继续抗病毒质量。近期又发现肝功能不正常，谷丙转氨酶105，谷草转氨酶69，直接及间接胆红素均升高几个单位，高低密度蛋白降低。

综合上述情况，血友病背景下，丙肝引起肝硬化，干扰素治疗有明显应答但因血小板太低无法继续，肝硬化有可能进入失代偿期。我该选择脾栓塞？脾切？射频消融手术？还是保肝护肝？

生命攸关，急盼治疗方案, 请专家伸出援手，拜谢！！！！！

春夜微寒

我是脾大血小板低不能打干扰素.医生建议切脾后上干扰素,我找专家看过还是得切脾.医生说的是早硬吧.我输血有二十七年,08年才发现有丙肝,我没切脾在血小板56的情况下打佩乐能,其间最低到39,但我坚持打了一年半的佩,停针有7个月了复查都好,我感谢那个年青主任医生鼓励我打干扰素,在治疗过程中遇到困难都克服了.如果听信别的医生切脾的话今天还不知道怎样的.我很理解你的心情,如需要的话请留QQ号码我加你吧.愿我的方法对你也有帮助.

zhouxilin

回复 春夜微寒 的帖子

您好!我的QQ号是2499403709，请您一定加我好友，谢谢！