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下载了放牛哥哥的资料,放到这里,便于自己学习。还是我们郴州的医生发表的论文。
苦啊,我也是手术后尿道出了问题,现在扩张都三次了,还是不行。
·手术意外处理· 置管性尿道狭窄的处理
吴志坚 李仕周 龙秀官 曹 阳 李晓刚
湖南省郴州市第一人民医院(423000)
留置导尿管可致尿道狭窄,国内这方面的文献不
多,笔者在1989 年1 月至1998 年5 月共收治置管性
尿道狭窄25 例,现结合临床资料分析其原因并浅谈治
疗体会。
1 临床资料
患者均为男性,年龄18~58 岁,留置导尿管时间
3~30 天,平均8. 5 天。拔管后2 周至4 个月开始出
现排尿困难。21 例做尿培养结果:大肠杆菌15 例,金
黄色葡萄球菌1 例,变形杆菌1 例,混合感染4 例。狭
窄部位:尿道外口8 例、阴茎部2 例、阴茎阴囊交界处
12 例、球部6 例、膜部3 例、前列腺部2 例,其中5 例是
多部位狭窄。狭窄长度1~20cm。治疗:尿道扩张术
19 例,狭窄段切除尿道端端吻合术6 例。
2 讨论
置管性尿道狭窄的发生与下列因素的综合作用有
关: ①感染是一个重要因素。炎症愈合过程中形成瘢
痕向尿道腔内突出致狭窄。②损伤。导尿管对尿道粘
膜有损伤,有时即使轻微的损伤也可导致狭窄。损伤
除本身致狭窄外,又易诱发或加重感染。③男性尿道
的解剖特点。男性尿道与女性尿道相比具有长、弯曲
两个特点,所以本组患病均为男性。男性尿道第二个
生理弯曲可变化,临床上插管后常使阴茎自然下垂或
因手术需要将导尿管牵引固定在大腿内侧,此时阴茎
阴囊交界处明显受压,所以本组48 %的病人该处有狭
窄。④导尿管太粗。粗管除压迫尿道形成缺血性坏死
区外,还影响尿道分泌物排出,加重感染。本组22 例
使用了F16~ F24 的导尿管,其中3 例为放置F22 号
三腔气囊管做膀胱冲洗,用尿道扩张器扩张尿道外口
后才将气囊导尿管插入。⑤导尿管材料的毒性作用。
导尿管的刺激性由大到小依次是橡胶管、乳胶管、塑料
管、硅管。⑥导尿管的硬度与移动。粗的橡胶新管,质
地较硬,插管时对尿道的损伤和插管后对尿道变窄或
弯曲处的压迫也大于柔软的导尿管,导尿管固定不好,
尿管往返滑动(如阴茎勃起) ,可加剧尿道粘膜的损伤。
置管性尿道狭窄病人的治疗首选尿道扩张术,只
要治疗及时、方法正确、循序渐进,多能治愈。置管性
尿道狭窄与外伤性尿道狭窄的不同处在于:前者病变
首先发生在粘膜层,尿道外病变轻,即使狭窄段较长,
也是如此,这是置管性尿道狭窄多能用尿道扩张术治
愈的原因。本组1 例全程尿道狭窄病人在X 线透视
下逐步插入游离导丝,然后扩张,治疗1 年半后随访3
年仍未见复发。徐金术报道使用醋酸确炎舒松2A 注
射液加入普鲁卡因中做尿道灌注,能使尿道瘢痕明显
软化。
置管性尿道狭窄多合并有感染,因此控制感染是
尿道扩张术的前提。由于尿道有瘢痕,细菌藏于瘢痕
间隙中,同时细菌粘附于尿路上皮形成细菌性生物膜,
这是感染难治和易复发的原因。尿道扩张术能消除狭
窄,将瘢痕间隙中的细菌和粘附在尿道壁上的细菌挤
至尿道腔中,使其易被尿液冲出,所以尿道扩张术又具
有促使感染控制的作用。每次尿道扩张术后尿道内灌
注敏感的抗生素可提高疗效。
对尿道扩张术效果不好者,可改用腔内治疗,开放
手术是最后选择。手术一般采用狭窄段切除、尿道端
端吻合术,狭窄段太长者需行尿道成形术。
综上分析预防置管性尿道狭窄的发生则要尽量缩
短管置时间,注意控制逆行感染,保持尿道分泌物排泄
通畅,选用粗细适当(成人多用F12~F14) 的硅胶导尿
管,插管时要轻柔,应用润滑剂,减少损伤,注意无菌操
作,插管后要妥善固定,避免阴茎第二弯曲处尿道受
压,定期清洗尿道外口的分泌物。 |
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