过好每一天－－我的肝CA治疗经历 记录

Ljq519

   什么是胃静脉曲张？

  要了解食道及胃静脉曲张的成因，必须对于人体循环系统有一个全盘的认识。人体的循环系统是由心脏、大小动脉、组织微血管、静脉再回流至心脏。而静脉系统当中，若组织微血管汇流至静脉后，不直接流回心脏，却进入另一器官微血管系统，解剖学上就称作“门脉系统”。腹腔中的消化道与肝脏之间就存在一个肝门静脉系统。

    腹腔内消化道与脾静脉血流汇流后，直接进入肝脏微血管窦隙中，经过肝细胞代谢和解毒的处理之后，再经肝静脉回流到体循环系统。如果门静脉血流路径有了阻塞，或因为肝硬化血流不顺畅等状况，回堵的血流必须另寻出路回流到心脏。这些原本不重要的小捷径，因为流量逐渐扩大，而形成所谓的“侧枝循环”。

    这样的侧枝循环，主要有几个地方，包括经由胃食道静脉丛回流到奇静脉，经肚脐圆静脉、肛门附近的静脉窦等，这些捷径都能纾解门脉系统的压力，帮助血液回流心脏。若以公路系统为例，当高速公路塞车的时候，驾驶人只好走省道或其他替代道路，若正逢年节车流量大，替代道路又狭窄时，意外事件就会产生了。只是若把场景搬到人体内，可是会要人命的。

    其中，最为人所熟知且恶名昭彰的就是“食道静脉曲张”（或称为“食道静脉瘤”）。食道静脉曲张的位置最常出现在食道下方三分之一，由于这些静脉血管暴露在食道内壁，很容易因为压力过大而破裂，导致上消化道大出血，临
床上出现吐血、解黑便或血便、心跳加快、脸色苍白、血压降低或休克等症状。这是一个相当紧急的并发症，如不赶快处理，病人常会因为出血过多而致死，以往肝硬化患者的死亡原因，其中有四分之一到三分之一，就是因食道静脉曲张出血。

    以往发生在胃静脉与门脉系统交界的“胃静脉曲张”几乎与食道静脉曲张的说法混用，发生的原因和食道静脉曲张很类似。但是近年来由于诊断工具以及内视镜治疗方法的纯熟，发现胃静脉曲张不但发生的部位较深，其治疗也远比食道静脉曲张更为困难，因此这两个部位在临床上便逐渐被区分开来。

    不论是胃或食道静脉曲张破裂都跟门脉血管压力升高或血流增加有密切关系，但这些现象通常是没有感觉的。因此食道静脉曲张破裂之前时常是没有预兆的，因此有时会遇到有些患者一早起来口吐鲜血，或者是吃饱饭后突然大出血等惊人场面。

    再来谈到检查，目前最普遍的方法是利用上消化道内视镜（俗称胃镜）检查，胃镜检查可以直接看出食道静脉曲张的大小、颜色、有无红色标记、是否合并胃静脉曲张，可判断出血的机率有多大，作为治疗的重要参考和指标。

    对于胃及食道静脉曲张的治疗，可分急性出血、预防静脉曲张再次出血、预防静脉曲张初次出血、和预防门静脉高血压四个层面来探讨。

   

Ljq519

    食管静脉曲张形成的原因是什么呢？
   
    要讲明这个问题，先得了解一下门静脉、食管静脉的回流。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的(图3)。由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。

    在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬变门脉高压症的病人。它可经过X线食管钡餐或者胃镜、食管镜检查确诊。

    治疗主要为食管静脉硬化剂注射或手术分流治疗。患有食管静脉曲张的病人，一定要注意饮食，以软食、半流食为主，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬食物吞入，以防食管静脉破裂。肝硬变病人若出现呕血、黑便，应及时到医院检查治疗。

Ljq519

   
    从昨天到今天，肝区痛，主要是感觉肝肿起来了，有点涨痛。不知是不是昨天做家务用了一下力？今天上午打了吊针回家后一直躺床上，还是有点痛。

    应该不会有痛才对啊，前天检查结果在那里呢，已出的结果什么事都没有。

Ljq519

   HBV_DNA小于1000，肝纤维四项全部正常，还是小三阳。

风吹白衣

Ljq519 发表于 2011-8-18 16:52
从昨天到今天，肝区痛，主要是感觉肝肿起来了，有点涨痛。不知是不是昨天做家务用了一下力？今天 ...

可能是太累了。

明月87923

我肝痛九个以后才开始好转

Ljq519

回复 风吹白衣 的帖子

   
    谢谢白衣。 也许真的是累了点。今天就好一些了。

    感觉小妹你越来越医生化了，看你在其他战友贴子中的发言，很到位，完全是一个合格的医生。

Ljq519

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    请战友具体介绍一下，你的是怎么样的痛法？是不是  不是很痛的那种温温的痛？还带点胀胀的感觉？然后上半身扭动都会牵起痛？

Ljq519

      8月16日检查结果：
     1：肝纤维四项：      

      2：乙肝两对半：
      

Ljq519

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    挚友：你在守信大哥的贴子中发言“还有更简单的方法就是你不穿上衣，对着大镜子，自查“你的前胸有没有一点一点黑芝麻”如果有，你的肝已经硬化了，如果很少，或隐隐约约小黑点，应该是刚刚初期软硬程度吧！”（肝硬度：软硬、中硬、非常硬）。”，这个黑芝麻，是指什么？大小如何？（我有大的如水芯笔尖，小的如牙签尖，起先是红色的皮下出血点，后面才变黑或褐色）就只有胸前有吗？手臂上有算不算？