各位，能否帮忙看看俺家老爷子的病理，有无好的办法！！

haifeng1234

各位朋友，希望能够得到大家的帮助。      俺家老爷子04年检查时查出乙肝（无家族史，不知怎么感染的）、肝硬化，此后一直保肝、抗病毒，吃阿德福韦、拉米夫定。
      今年年初体检的时候，AFP一下到了2000多，做了增强ct，大夫要做穿刺活检，检查没有问题（后来才知道，穿错地方了，那只是个肝右叶的一个囊肿，真的在肝左叶），后来就没注意，中间检查两次，AFP和转氨酶都有点高，后来转氨酶有所降，AFP一直大于1210。感觉不妙，2011-4-30，做了MR，影像学表现“肝体积略小，肝外缘略呈波浪改变，肝实质内可见多发小圆形长T1长T2异常信号，FS-T2W1呈信号，最大者位于右叶，大小约1.2*1.1cm，增强扫描动脉期、门脉期及延长期均为见明显强化。肝右叶近胆囊处可见多发斑片状稍长T1长T2异常信号，FS-T2W1呈高信号，注入GD-DTPA后病灶动脉期明显强化，门脉期及延迟期病灶强化减低，肝内外胆管未见扩张，门脉左支及主干扩张，内见一大小约4.0*3.4cm充盈缺损。胆囊体积大，其内未见明显异常信号。脾脏增大，厚度约为5cm。腹腔内未见明显异常肿大淋巴结影。影像学印象：1、肝右叶近胆囊处见多发异常信号，符合肝ca mr表现；2、门脉内充盈缺损，考虑门脉癌栓；3、肝实质内多发异常信号，符合囊肿MR表现；4、肝硬化并脾大。”
      发现后，2011-5-4，转入肿瘤医院做介入。（省立和肿瘤医院都说不能手术，为什么？）第一次主任说主要在肝左叶，其它为囊肿，做完介入后说效果不错。
      2011-6-8，第二次介入前B超，“肝脏左叶体积明显缩小，右叶大小、形态可，实质内见斑片状高回声区及高回声结节，边界欠清晰，不规则，结界大者2.6*2cm，肝余区实质回声粗糙，血管走行减少，肝内、胆管无扩张，门静脉主干最宽处约2cm，部分内无透声，呈实质回声。胆囊大小形态正常，壁光滑，囊内透声好。脾脏厚约4.1cm，实质回声均质。双肾大小形态正常，实质回声均匀，肾窦回声清晰。胃肠胀气较重，胰腺及上腹部主动脉旁显示不清。超声印象：1、肝脏实质肿瘤；2、考虑门静脉主干栓子形成。”
     第二次做介入，主任说情况不妙，肝右叶又出现，建议吃多吉美配合治疗。问是否有癌栓，答应该没有。（介入的片子我看不懂，暂时也不知道怎么上传）
           如果大家有时间，帮忙看看：
      1、这个情况有多严重，是属于多发性原发肝癌还是弥漫性原发肝癌，门静脉癌栓？可以手术吗？
      2、为什么做了介入AFP也不能降下来，是否介入有做不到的地方，介入仅做特定地方，不再观察其他部位？MR说明是肝右叶有东西，为何主任说在左叶，是否可能右叶实际有东西但没看出来？
      3、这种情况下，选择什么治疗方案比较好？
      4、准备去东肝和中山咨询一下，是否需要带病人做检查，如果在我们当地检查，还需要检查什么东东？
      5、现在是否有必要吃多吉美啊？

      问了这么多，显示了我的无知。与各位相比，我的战斗刚刚开始，还请各位支招。万分感谢！！！

haifeng1234

近几次检查的指标情况：　        

		2011.1.14	2011.1.25	2011.2.14	2011.3.21	2011.4.28	2011.5.2	2011.5.4	2011.6.8
AFP	甲胎蛋白0-20	2444.5↑	>1210↑	3706.5↑	>1210↑	>1210↑			>1210↑
	甲胎蛋白异质体	28.57		504.5
HBVDNA定量<1000		2050↑		<1000
癌胚抗原CEA 0-10		4.95
糖类抗原CA125 0-39		10.24
糖类抗原CA199 0-39									30.14
谷草转氨酶AST 0-40		62↑			51↑	62↑			29.4
谷丙转氨酶ALT 0-40		34			20	23			37.3
谷氨酰转肽酶GGT 0-40		179↑			206↑	157↑			141↑
碱性磷酸酶ALP 23-140		96			110	115			105
腺苷脱氨酶ADA 4-24		22.7			21.2	23.6
总胆汁酸TBA 0-12		28.5↑			11.8	9.3
总蛋白TP 55-80		87.8↑			85.4↑	90.5↑			77.9
白蛋白ALB 35-50		40.9			41.5	44.3			41.2
球蛋白GLO 20-35		46.9↑			43.9↑	46.2			36.7↑
白球比例A/G 1.2-2.5		0.87↓			0.95↓	0.96↓
总胆红素TBIL 3.5-23.5		22			17.2	19.8			15.3
直接胆红素DBIL 0.5-6.5		7.1↑			2.6	3.6			3

扶正先生

几点建议：
1：多发病灶，割不胜割，故不可手术。
2：介入的副作用是加速肝硬化，本来已硬化，万不可再介入。家父介入两次，肝硬化进行很快，很后悔。
3：患者肝功能可以，治疗方案应该保守治疗：即以多吉美控制肿瘤停止发展，以安利营养素增强患者体内正气，最终以正气压倒肿瘤的邪气，实现与肿瘤共存下去的战略！万万不可想法杀完癌细胞，其结果必然是送患者早日上路。只要体内正气一直处于上风，患者肯定能够活下去，搞什么介入、放疗、化疗只能够摧毁患者的抵抗力，必受其害！控制癌细胞，多吉美一日两片就可担此重任，其它什么中药、偏方统统是白花钱！增强病人抵抗力唯安利莫属，其它人参虫草弊大于利。仅供参考。扶正先生。

扶正先生

还有，你可能北京上海乱跑，所有医生会劝你做介入、放化疗，那是他们的职业。但这些东西都没什么用，出了杀伤患者的抵抗力。不如在家多吉美加安利调养。仅供参考。

haifeng1234

非常感谢。有时候真是很矛盾，这个病有N种可能的方案，但没有一个给人希望（或者是短暂希望后的失望），所以就不断有着我不该这样，我该那样。
只是希望能够尽最大的努力，希望老爷子能够快乐生活。人总是走这一步的，从新生生命到百岁老人，没人能预测自己的生命，所有的人都是活一天赚一天。
您觉得AFP一直降不下来，是否说明还有很多活动的癌细胞，这样如果不控制，是否发展的很快，那样不也很难办吗？听说多吉美的成功率也就30%，是不是很快就有耐药性啊。我现在太矛盾了。
手术担心很快复发反而伤身体；介入本来伤肝，这不是长久之计；现在吃药怕很快有了耐药性就麻烦了；多希望哪些病灶只是囊肿啊！

haifeng1234

哦，对了，扶正先生，您说的安利营养素是否是蛋白粉之类的东东？

射频后拉米

1、多发+癌栓，手术切除的机会渺茫
2、介入姑息性治疗，关键在于碘柚沉积，如有效果应连续介入
3、具体你的情况，针对肝部肿瘤可考虑射频或微波，癌栓成因复杂、治疗手段无明确疗效，应视癌栓进展情况，考虑多吉美或放疗的谨慎方案
4、外地咨询，毋须病人亲临，带全近期几个月的影像资料及化验数据
5、多吉美在无根治性机会的前提下，越早使用受益机会越大

haifeng1234

谢谢拉米，你可真早啊，呵呵呵。

hiuhiu

带片子去找专家看即可。
介入效果不好可尽快考虑射频。
多吉美可以考虑用。
门脉癌栓可暂不处理。