【大家谈】小肝癌手术后，肝动脉化疗栓塞术（TACE）疗效

good-luck

大家都来介绍下经验：小肝癌术后，进一步的肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗效果。

liver_GZ

之前帖子已经回复过：
2010年美国肝病研究学会AASLD颁布的指南，很肯定地提到，术后TACE或术后化疗，没有预防复发、转移的作用。
此外，小肝癌实施根治性肝切除术后，无需预防性TACE。

shijun1927

版主说的非常对
我们咨询东肝   术后预防性措施  针对  术前多发或形成癌栓

good-luck

liver_GZ 发表于 2011-6-12 07:27
之前帖子已经回复过：
2010年美国肝病研究学会AASLD颁布的指南，很肯定地提到，术后TACE或术后化疗，没有预 ...

手术中切除了可发现的病灶，但是否还有一些未被发现的微小病灶适用于肝动脉化疗栓塞术治疗呢？

good-luck

下载了2010 AASDL干细胞癌临床指南，其中关于TACE是这样描述的：
“动脉化疗栓塞　对于具有大肿瘤或多病灶而无血管侵犯或肝外转移的非手术HCC 患者，推荐肝动脉化疗栓塞（TACE ）作为一线非根治性治疗。更新版指南特别指出钇90 微球经动脉放疗栓塞能够引起肿瘤明显坏死，安全性也可以接受；但是，其对患者生存期益处还没有得到证实，其临床价值尚未确定，除临床试验之外，不推荐用作晚期HCC 的常规治疗。目前国际上开展的药物洗脱微球治疗HCC ，也有类似于钇90 微球的问题，对患者生存期影响还需要循证医学证据的支持。”

liver_GZ

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你是个善于思考的人。

术前对于肝内病灶的发现，目前影像学检查已经很敏感。超声对于直径5mm左右病灶的发现，很敏感。
因此，目前在肝脏外科的术中超声应用，越来越普遍。这就是为了避免遗漏病灶。

对于更微小的转移灶，其早期发现往往很难。对肝动脉造影而言，也是一样的。
介入时能发现的病灶，也需要病灶达到一定size。

因此，国外指南中提到，如果切除标本提示肝周正常切缘肝组织的血管有微小转移灶等情况，直接进入肝移植waiting list名单。否则，灾难性后果，往往很难避免。

good-luck

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非常感谢GZ版主的关注。
对于肝内更加微小的有血管侵犯的转移灶，正如您所说的，在国外医生直接就把病人列入肝移植等待名单了，但在国内，医生似乎轻易不会考虑做肝移植，我的感觉是国内只有在势不可解的情况下才考虑肝移植。再者，等待合适的肝源有时也是个漫长的过程，在这期间微小癌灶如果快速长大该怎么办呢？想到这些难免心里很矛盾，总是觉得这术后总得做点什么呀，不做TACE的话，又该做什么合理治疗呢？

good-luck

顺便再问一下，为何各种文献都只提及术后5年生存率，难道没有更长时间的生存可能吗，或者就没有可能术后从此安然无事了吗？

liver_GZ

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术后无瘤生存5年以上者，一般认为是肿瘤治愈了。

对于肝癌而言，术后2年内发现的病灶，通常是原发灶的肝内转移灶；对于>3-5年以后发现的病灶，一般是新发病灶（肝癌多中心发生），即新病灶和老病灶，无母子关系，而是兄弟关系。

good-luck

这是天津医科大学肿瘤肝胆外科对术后TACE的一项数据统计：
http://www.syue.com/Paper/Medicine/Clinical/171887.html

希望专家发表下见解。