EB病毒可引起传染性单核细胞增多症

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传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的良性和自限性急性或亚急性传染病。80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，经口鼻接触或飞沫传染，也可输血传播。潜伏期2-8周（一般4-15天）。起病急缓不一。前驱症状历时4-5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便等。一般散发于任何季节。典型的表现为发热，咽痛、咽峡炎、咽部充血、扁桃体肿大，少数患者咽部有溃疡，淋巴结肿大，肝脾肿大，皮疹及外周血有异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。可表现为肺炎型、肝炎型、胃肠型、关节型、肾炎型、神经型、心脏型、再障型、低热型等。年龄越小，临床表现越不典型。



带毒者及病人为本病的传染源。人群普遍易感，偶可流行于集体儿童。



白细胞总数正常或稍增多，一般在10-20×109／L，最高可达30-60×109／L，亦可正常或减少。具有诊断意义的是异型淋巴细胞（Downey细胞）高达10％以上。年龄越小（特别是5岁以下）阳性率越高。一般病后2-5天出现，7-10天达高峰，少数低热型2-3个月仍可找到异型淋巴细胞。异型淋巴细胞分为3型：①空泡型I型；②不规则型Ⅱ型；③不成熟型或幼稚型Ⅲ型。



血清嗜异性凝集试验在起病后4-7天即可呈阳性（1:56以上），2-3周达高峰，以后逐渐下降为阴性，也可持续数月阳性，阳性率为60%-90%，5岁以下阳性率低。此凝集反应为非特异性，可见于正常人血清，患白血病、何杰金病、结核病、风疹及传染性肝炎等病人的血清也可呈阳性反应。



EBV抗体检测是本病的特异性表现。 EB病毒有病毒壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）、早期抗原、核抗原（EBNA）和淋巴细胞确定的膜抗原（LyDi）5种抗原成分。每种抗原均能产生相应的抗体（包括补体结合抗体和中和抗体），患病后这些抗体均先后增高。临床上常检测VCA-IgM和IgG抗体，其在病程早期均可增高，阳性率达100%。尤其是VCA-IgM最有诊断意义，VCA-IgG因终身持续阳性，对流行病学调查有实际意义。



本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。急性期卧床休息。呼吸道隔离。注意口腔卫生。保证营养及足够热量。1）当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉素、红霉素、氯林可霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵15-50mg/kg/d，分3次口服，连服5-7天，适用于咽峡炎症。2）抗病毒药无环鸟苷10-20mg/kg/d，分2-3次，静滴。可抑制EBV复制，停药后病人鼻咽部仍可连续排病毒；病毒唑10-15mg/kg/d，分2次肌注，3-6天为一疗程。3）肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部及喉头有严重水肿、呼吸道受阻，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、急性溶血性贫血、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。可用强的松或地塞米松，疗程一般1-2周。但一般病例不宜采用。4）生物制剂：恢复期病人血清每次10—20m1，肌肉注射。丙种球蛋白肌肉注射或静脉滴入。干扰素100万U／d，肌注，连续5天。5）脾破裂应手术，呼吸道阻塞必要时做气管切开。



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