门诊处方不合理用药分析

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处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分，是执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令，是药学专业技术人员调配药品的依据，并作为凭证医疗用药的医疗文字，处方管理是否规范、标准，直接影响医疗机构的医疗质量。

结果与分析
一、给药时间不对。

案例一
【临床诊断】
患者，女，43岁，神经功能失调。
【处方】
氟哌噻吨美利曲辛片
10.5mg*20片*2盒
Sig：10.5mg
q.n
p.o
【分析】
氟哌噻吨美利曲辛，商品名黛力新，主要治疗轻、中度抑郁和焦虑。成人用量为：每天2片，早晨及中午各1片，严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。老年病人：早晨服1片即可。维持量：通常每天1片，早晨口服。
哌噻吨美利曲辛由氟哌噻吨和美利曲辛两种成分组成，其中，氟哌噻吨口服用药后，血药浓度的达峰时间约4~5小时，美利曲辛口服给药的达峰时间约为4小时。所以，处方中的每晚一次给药的用法是错误的。
【建议】
这种情形表明医生对药品的药动学知识不是很了解，建议医师认真学习本院的“处方集”。
案例二
【临床诊断】
患者，男，34岁，腰椎间盘突出症。
【处方】
双氯芬酸钠肠溶片
25mg*9片
Sig：25mg
t.i.d
p.c.
p.o
【分析】
双氯芬酸饭后服用，虽不减少药物活性物质的吸收量，但因本品为肠溶剂型，可降低药物的吸收速度。所以，本品应完整吞服，宜于饭前服用。
【建议】
这种情形表明医生对药剂学方面知识欠缺，建议加强此类方面的培训。
二、诊断不标准
【临床诊断】
患者，女，26岁，预防措施。
【处方】
重组乙型肝炎疫苗
0.5ml(10μg)*1支
Sig：0.5ml
q.d
i.m
【分析】
诊断预防措施不准确，应为乙肝预防措施。
【建议】
这种情形在于医生不熟悉常规诊断的规范写法（HIS系统），建议医务部与信息部加强对医生的培训。
三、诊断与用药不符。
案例一
【临床诊断】
患者，女，22岁，急性胃炎。
【处方】
复方酮康唑软膏
7g*1支
用法：7g
每日一次
外用
【分析】

诊断与用药不符。复方酮康唑软膏主要用于皮肤浅表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等，与急性胃炎没有任何治疗关联。
案例二
【临床诊断】
阴道炎。
【处方】
金鸡颗粒
8克*10袋*3盒
用法：8g
t.i.d
p.o
【分析】

金鸡颗粒,清热解毒、健脾除湿，通络活血，用于湿热下注引起的附件炎。与阴道炎没有治疗关联。
【建议】

这种情形出现在医生HIS操作系统不熟练，或是第二诊断没有加上。
四、给药间隔时间不合理。
【处方】
注射用头孢噻肟钠 1.0*3支
Sig：3g
q.d
i.v.gtt
【分析】

头孢噻肟为第三代头孢菌素，抗菌普广，对大肠埃希菌、奇异型变形杆菌等革兰氏阴性菌有强大活性。临床上用于敏感菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染等。

虽然，头孢噻肟给药后8小时仍可测出有效浓度，但本品的血消除半衰期（t1/2β）仅为1.5小时，为时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间在最低抑菌浓度以上，所以，一天一次给药显然不能维持有效杀菌浓度，还易产生耐药菌株。正确给药方法是每天2~3次静脉滴注。
【建议】

经调查，每天一次给药有几种原因，一是护理人员怕麻烦，二是医生考虑患者打针不方便。笔者认为，无论哪种原因，医务人员考虑的首要因素都是患者的用药质量安全，这点保证不了，其它因素都无谈起。建议医务部加强对医生的伦理知识与ADR知识方面的培训。
五、其它情形。
用法不具体。如西地碘含片，用法：口服，应为含服。
诊断不具体。如感冒病应为“上呼吸道感染”，或为“风热感冒”或“风寒感冒”等。建议取消“感冒病”、“外伤证”等不规范医疗用语。
给药途径错误。如注射用头孢噻肟钠，用法口服，应为加入静点。

再如，肠内营养乳剂（TP-HE），用法：静滴，应为口服或者管饲给药。
综上所述,希望医师药师能够认真贯彻执行“处方管理办法”及“抗菌药物临床应用指导原则”，医师药师通力协作，加强处方管理，提高处方质量，真正做到“安全、经济、合理”使用药物。



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