[科普]乙肝如果不治疗都会恶化吗？

黑人

     我国乙肝人数众多，大多为慢性感染者，很多战友得知自己事乙肝携带者之后，总觉得自己怀揣了一个“定时油炸弹”，总觉得自己“迟早要发病的”，对于目前药物不能彻底清除乙肝病毒的现实不满意，对于肝功正常无须治疗的现状不满意，想治疗怕耐药、怕变异、怕无效、怕经济负担，不治疗又怕自己会突然恶化或者如同网上说的那样“不知不觉的肝硬化、肝癌”。

     慢性乙肝感染者如果不治疗，到底会怎样，以下讲根据慢性乙肝的不同阶段分别阐述。
其自然发展过程大致可划分为免疫耐受期、免疫清除期（免疫活动期）和感染后恢复或恶化期三个阶段，在这三个阶段如果没有任何治疗，会不会都恶化呢？以下详情

一.           免疫耐受期——不治疗也无关紧要！
    免疫耐受期有以下特点：
     1.人数众多，大慢性乙肝携带者大多数都处于免疫耐受状态，通常是在偶然安排的的查体时（如入托、上学、高考、招工、参军、婚检等等）被发现。
     2.时间较长，大多是慢性乙肝感染往往发生于孩童时代，主要来源于母婴垂直传播。有可能终身携带而不发病，免疫耐受始终不被打破，这些人如果不做体查，往往不会被发现，但是多数携带者在经历了一个漫长的（几年或几十年）的病毒携带状态后，免疫耐受状态终于被打破，进入免疫活动阶段。
     3.身体没有明显不适，没有特殊异常表现，化验肝功基本正常。外表看来和正常人没有两样，生活或学习都很正常，如果不进行查体不会知道有乙肝这回事。
     4.病变多为轻微，此期肝脏内部的潜移默化的，个别的肝组织活检基本正常，多数肝脏有反应性炎症，没有肝纤维化或仅有轻度的纤维化。


二.           免疫清除期。——不治疗只有10%会继续发展

     免疫清除期大多发生在，体内免疫机制成熟之后，如幼年感染者随着年龄的增长，机体免疫系统开始了对于乙肝病毒的识别和清除工作，免疫清除过程可能是在不知不觉中完成，也有可能伴随明显的炎症发病过程，表现为肝功异常（转氨酶升高等），甚至出现肝炎症状（疲乏、食欲不振、尿黄、肝区不适等等），人炎症反应的最终结果是乙肝病毒e抗原转化为e抗体（即所谓的“大三阳”转为“小三阳”），这种血清转换随着年龄的增长而增高，血清转换后，多数病人肝功恢复正常，病情好转，进入肝炎的康复阶段，但是也有相当一部分患者（约10%）虽然出现了e抗体，但是伴随有其它肝炎的重叠感染（如丁肝、丙肝病毒等）或乙肝病毒变异（通常是前C区基因变异），致使病情反复反复发作，有的e抗原再次转阳，病变持续发展，最终演化为重型肝炎或肝硬化。

三. 感染后恢复期或感染后恶化期。随着乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）转阴，多数患者\uDFFF乙肝感染后的恢复期，血清表面抗原低水平，肝功长期保持正常，肝内多为整合型病毒，肝细胞内核心抗原多阴性，肝组织为非活动性病变，以反应性炎症多见；有些病例表面抗原消失，仅肝内残留有整合型病毒，此时可以认为乙肝已基本消失。但是部分病例免疫耐受被打破后，病变迁延、波动，表现为肝功反复异常，乙肝病毒e抗原虽然转阴，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸一直阳性，有时“小三阳”还会逆向转换为“大三阳”，其主要原因是重叠感染了其它肝炎病毒（如甲肝、丙肝病毒等）或是乙肝病毒变异，病变反复加重，发展为肝硬化甚至于肝癌。

三.     从慢性乙肝的总体情况看，病变的结果为：约20%左右的患者乙肝病毒e抗原、5%左右的表面抗原阴转，多为活动较急而明显者，感染趋向恢复；多数活动轻微，感染水平虽有下降，但一直保持无明显症状的病毒携带状态；少数病变长期反复活动，最终发展成为肝硬化。判断乙肝病情发展的重要因素是肝组织是否有桥样坏死或融合性坏死，肝组织活检无桥样坏死者，一般不发展为肝硬化或肝衰竭；有桥样坏死者约80%在5年为发展为肝硬化。

般。若

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坚强懦弱

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黑大哥最近引用不少刘士敬的文章呀，呵呵跟上原文链接：
http://shijingliu.blog.sohu.com/81516810.html

但是这个文章我一直以来有个疑问，就是，

二里面的“但是也有相当一部分患者（约10%）虽然出现了e抗体，但是伴随有其它肝炎的重叠感染（如丁肝、丙肝病毒等）或乙肝病毒变异（通常是前C区基因变异），致使病情反复反复发作，有的e抗原再次转阳，病变持续发展，最终演化为重型肝炎或肝硬化。”和三里面的“但是部分病例免疫耐受被打破后，病变迁延、波动，表现为肝功反复异常，乙肝病毒e抗原虽然转阴，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸一直阳性，有时“小三阳”还会逆向转换为“大三阳”，其主要原因是重叠感染了其它肝炎病毒（如甲肝、丙肝病毒等）或是乙肝病毒变异，病变反复加重，发展为肝硬化甚至于肝癌。”是不是说的同一个过程啊？