转：肝病患者就医大有学问和技巧（缪晓辉诊室）

凄迷

一、体检是及早发现肝病的最佳途径
根据我的诊治经验，在慢性乙型肝炎患者中，近1/3者是通过单位年度体检、升学或入学体检以及婚前检查才被发现的，其中不乏耽误治病大好时机者，尤其令人悔恨的是那些直至为人父母之后才得知自己是慢性病毒性肝炎的患者，由于未能在做家庭计划之前了解自身的疾病，已经无可挽回地把自己的肝炎传染给了下一代。以上事实说明，每年一次的全面体格检查对于发现那些临床表现不明显，只有血液检验才能确认的肝病是非常重要的。如今我国大多数地区居民的温饱问题已经解决，关注肝脏、提前发现肝病，已经具备充分的医疗基础和经济条件，每年花几百块钱到正规医院或体检中心做一次包括抽血化验、心电图、影像检查和医生的物理检查在内的体检，实属必要，即使生活条件不很富裕，这笔钱也要列入家庭预算。如果舍不得花体检的钱，那么很多肝病由于晚发现、晚治疗，未来花的钱会更多，甚至因为耽误而没法治，那可就后悔莫及了。前面说到的那位石女士，她从事餐饮工作，十多年前单位同事看到她面色比较晦暗，建议她抽血化验，而她顽固地认为自己一切感觉均好，进单位体检时“HAA检查是阴性”，不会有肝病。十多年过去了，某天家属发现其眼白发黄，再到医院详细检查，才发现已经肝硬化了，后悔也已无济于事。


二、选准医院、科室和医生可以“事半功倍”

看肝病一定要选准医院。要根据肝病简单或复杂、初诊或复治、轻微或严重、病因明确或不明确等决定选择就诊医院的等级和性质（综合医院或专科医院）。本文开头提及的那位张先生的遭遇显然是因为不了解“真相”而误选了医院。以下三点供参考：第一，不轻信广告宣传。目前在各种媒体上做广告的专科医院很多，其中不乏有管理规范的好医院，但是良莠不齐，广告中的虚假宣传随处可见，包括虚假专家、虚假药物、虚假治疗方法。最近某医院号称可以通过透析疗法一周治愈乙肝，这纯属无稽之谈，绝无可能。几年前，我参加一次市级医疗事故鉴定，一名少年白发患者根据某医院广告提供的信息，服用了该医院自制的、号称可以使白发转黑的“乌发丸”，结果不仅没有出现如广告所称的3个疗程白发转黑的奇迹，反而导致肝功能严重损害，而医生在处置药物性肝炎所致的严重黄疸时竟然嘱咐病孩多喝水。管理规范的医院是不会随意在公共媒体上做硬广告的，即使是介绍某种疗法，也绝对不会使用诸如“服用多少疗程后保证转阴”、“没有疗效退还诊疗费用”之类宣传词。试想，药品是经过国家食药监局批准的、医药公司合法论价提供的特殊商品，怎么可能因为无效而给患者退药呢？第二，“大病”还得大医院诊治。不明原因肝病、难治性肝病和危重肝病一定要到高级别医院就诊。前面提到的那位莫先生的孩子被误诊，一定程度上与看病的医院等级有关。不口否认，与低级别医院相比，大医院的绝大多数“大医生”还是要技高一筹的。这也不难理解，各个医院等级是由自身总体实力、特色、专家队伍和管理等决定的。如果肝病明确、病情不重、治疗方案已经确定、看病的目的只不过是为了定期复查某些指标，或常规配药等，那么就没有必要到大医院排着长队等候大专家了。第三，选准看病的科室。综合医院有多个科室负责诊治肝病。内科有消化科、感染科和肝病科；外科则有普通外科、肝胆外科、肝移植科、肿瘤科等。究竟选择什么科看哪种肝病，有时很难确定。由于医学分工越来越细，即使在内科范围内，隔行如隔山的现象也非常普遍。建议：肝炎尤其是病毒型肝炎，首先要选择感染科；肝硬化，一般应该看消化科，也可以看肝病科或感染科；肝脏占位，主要看外科，但是在明确占位性质之前，还是先在消化科、感染科和肝病科做诊断为好，一旦确诊，内科医生会主动协助转送外科的；不少病人一开始只知道转氨酶升高，“肝功能”异常，并不知道病因，那么建议先看感染科或肝病科。


选医生也非易事。现在的电子网络很发达，百度上输入某个肝病病种，不仅很快就会跳出很多医院的名字，还会出现很多专家的姓名和介绍。提请注意：第一，仍然要把医生与其所在医院挂上钩。当然这并不意味着不出名的医院里就没有名医生；第二，弄清楚医生的特长，然后再根据自身肝病的病种，选择有相应专长的医生；第三，医生的科研成果、论文发表数的多少，以及行政职务不是评判医生水平的标准；第四，学术任职（主要指担任各级医学会的职务）不一定完全代表医疗水平；第五，一般来说，医龄与医疗水平呈正比，但又不是必然，需要综合评判。上海市或其他一些大型城市，医疗卫生行政管理部门会不定期出版该地区著名医院介绍的小册子，这样的介绍的可信度是很高的，建议大家参考。谨记住：广告词越华丽，做广告越多的，往往越不靠谱。网友们一定会注意到，上海某正规肝病医院，他们做的专家广告出现的频率高得惊人，而这家医院的专业水平其实很一般，他们介绍的所谓专家在业内几乎无人知晓。


三、定期监测和复诊非常重要

根据医生要求，在治疗或观察期间，定期监测某些指标或做某些检查十分必要，其必要性不亚于糖尿病患者的血糖监测或冠心病患者的心电图检查。比如，慢性乙型肝炎病人采取抗病毒治疗措施之后，医生一定会叮嘱病人定期检查肝功能、“两对半”和乙肝病毒DNA，这一方面是为了观察治疗效果，同时也是为了监测是否发生耐药或者是否复发，以便及时处理。否则要么前功尽弃，要么给后续处理带来很大难度。再比如肝癌患者在实施手术治疗之后，绝大多数病人被要求定期做甲胎蛋白和肝脏影像学检查，其目的是为了监测肝癌是否复发，其重要性不言而喻。还有某些急性肝病，在痊愈之前有必要多次复诊，例如急性乙型肝炎，虽然不需要长期治疗，但是在恢复期必须复诊，以了解是否转化为慢性乙型肝炎，并适时制订进一步治疗方案。可见，在肝病得到正确的诊治之后遵医嘱进行定期复查，同样是轻视不得的就诊过程。


四、家居备药需谨慎

无论是急性还是慢性肝病，治疗药物都是非常特殊和针对性很强的，完全不同于治疗感冒发热、头痛、拉肚子、跌打损伤之类的药物，不主张家庭药箱中常规配备治疗肝病的药物，更反对一人得肝病全家人共享肝病药物的做法。从大类上讲，治肝病的药可以分为降酶、保肝、退黄和抗病毒等，近年来还有抗纤维化、抗肝硬化的药物，这些药物中最容易主观滥用的要数降酶和保肝药。有些人可能会在一次偶然体检时发现有转氨酶异常，他们往往不是首先去医院看病，弄清病因，而是自服降酶保肝药物，以为把转氨酶降到正常就没事了，这种做法是极端错误的，会因此而掩盖肝病的真实面貌和严重程度，从而延误诊治，这样的教训并不少见，大家一定要引以为戒。一方面要懂得滥用肝病药物的危害，另一方面要检查一下家庭药箱，最后还要提请注意，未经医院确诊并得到医生处方，不可擅自到药店购买肝病药物。


肝脏，是人体内的加工生产机器，如同对待其他的生命器官，必须善待它，善待的两个重要表现分别是：第一，定期维护（体检），尽早发现可能存在的磨损；第二，一旦发现毛病，要在正确的时间、正确的地点由正确的人采用正确的技术进行修理。（全文已经发表于《文汇报》2010年11月6日）（第二军医大学长征医院 缪晓辉）




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