乙肝免疫球蛋白的困惑

共公的后代

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“欧美国家仍建议：为预防乙型肝炎复发，在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙型肝炎免疫球蛋白1万IU（远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量），而且在术后1～7日，每日还需静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，然后每月静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1万IU，共6个月。此后，每2周静脉注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU，共18个月，使血中抗乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）水平维持在>100～500IU。即使这样，仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。”

俺不知道复发乙肝的具体化验的时间与结果，于是只有瞎想一翻。瞎想一是复发乙肝的时间一定是在注射乙肝免疫球蛋白的18个月之后。瞎想二是复发者化验的结果应该表面抗体阴性。瞎想三是复发者的表面抗原应该阳性，否则只能是肝炎发作而不能算是“乙”型肝炎发作。

由上面的瞎想得出复发者的原因应该与乙肝免疫球蛋白无关。有关的只是复发者的免疫系统并没有打破针对于表面抗原的免疫耐受，无法自已生产出表面抗体。对于为何会无法打破免疫耐受，原因很简单，对于移植者来说至少要用一些药来控制免疫排斥。对于复发者为何会感染上乙肝病毒，原因可能是在术中注射乙肝免疫球蛋白中合乙肝病毒时有大量的漏网之鱼，腹腔手术中的渗血并未喷撒球蛋白。结果新肝一接上通血时，这些漏网之鱼有机会直接感染新肝。

由上面案例，专家得出结论“如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。”俺不否认200IU不能降低乙肝病毒携带者血中的HBV水平，200IU相对于1万IU实在是太少了。俺关注的仅是“此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可事实并非如此。”

由这句话可以看出，俺们专家根本就没有用过如此大剂量的乙肝免疫球蛋白去治疗过乙肝病毒携带者应该是事实。估计专家最主要的担心就是“可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。”再就是俺们早些时候比较穷，而如此大剂量乙肝免疫球蛋白的价格在当时应该是超出经济能力的。可是乙肝疫苗的价格却非常便宜，于是专家们为了重启乙肝病毒携带者针对表面抗原的免疫力，考虑得最多的是加大乙肝疫苗的IU。

由于大医院是专家与患者的浓集器，专家从患者那里得出结论往往具有片面性。俺觉得专家就根本没有考虑一下乙肝免疫球蛋白对于打破免疫耐受的可能性。原因是现实生活当中乙肝病毒携带者自愈产生出表面抗体却又没得肝炎的案例不是医院中的专家们所浓集的对象。再说了，欧美国家不是乙肝病毒携带者大国，肝移植用大剂量乙肝免疫球蛋白的案例也应该非常的稀少吧，何况上面的案例也只是部分复发乙肝。俺瞎想了一下，由于国情不同，抗病毒治疗药物对欧美的治疗效果就比俺们这里强很多。那么反过来，也许他们大剂量注射乙肝免疫球蛋白的效果会比俺们的差。

专家从上面的案例所得出的结论是乙肝免疫球蛋白不可能用于治疗乙肝病毒携带者，原因是他们从肝移植患者那里得到了有利的证据。可是乙肝病毒携带者并非患者，并不需要使用免疫抑制剂。于是俺又主观的瞎想了一下，连肝移植患者都可大剂量的使用乙肝免疫球蛋白，那么对于乙肝病毒携带者那些不是患者的正常人为何就不能使用一下呢？使用大剂量并且剂量合适的情况之下就一定会导致肝脏发炎吗？没有实验数据做基础，俺只能瞎想一翻，可是专家不也没在这方面做过实验，难道就一定能够否定这种方法吗？俺想呀，专家那里可是有着许许多多的土拨鼠乙肝病毒携带鼠这种动物模型的，难道做出土拨鼠乙肝免疫球蛋白大剂量注射的实验很困难吗？如果用土拨鼠来单克隆出表面抗体，与人的表面抗体做一下比对，如果没啥结构方面的差异，乙肝免疫球蛋白不就有了替代产品了呀，那价格可是会大大下降的。