切脾或保脾相关问题经典问答，供大家参考。

三叠

       鉴于切脾与否的问题被反复提及，我就此总结了一些经典问题请教了liver_GZ ，非常感谢liver_GZ 逐条解释，为大家服务。在这个物欲横流的时代，一个人能够秉持投身事业、服务社会之心，为此我先代大家向liver_GZ 表示深深的敬意。

liver_GZ ：诊断：肝硬化肝硬化、门静脉高压症、上消化道出血、脾功能亢进症。
                           目前正在接受内镜下套扎治疗。
                  提供2个意见供参考：
                  1、有脾切除断流手术的指征；
                  2、可以考虑微创的联合治疗模式：内镜治疗（预防再次出血）+脾动脉栓塞（降低门静脉压力）和脾脏射频消融术（改善脾亢）。

1、因为411曾经多次在回复中提到：腹腔有足够空间容纳肿大的脾脏，没有必要切除。考虑到将来可能的移植，保脾总是优于切脾？

       保脾或切脾，不能一概而论。有些巨脾，可能占据了1/2或以上腹腔体积，出现腹腔压迫症状，腹部碰撞后发生脾破裂风险骤增；或者是存在显著的血细胞减少症；等等。以上情况，是有必要对脾脏做适当干预的。
       当然，是否选择切脾或PSE或脾脏射频消融，需要根据患者需求、医生技术等诸方面考虑。另外，国内外经验不同、国情不同，不能照搬国外几乎摒弃脾切除的经验。
       但一般而言，由于肝移植成为可能的常规选项，使得保留脾脏的治疗措施，成为当前和今后治疗的趋势。

2、评估究竟需不需要摘除脾脏，主要的衡量指标到底是什么呢？是血小板和白细胞数量吗？

       有无频繁或内镜治疗无效的上消化道出血、脾亢严重程度曾经是判断脾切断流的主要依据。脾亢严重程度评判指标包括脾脏大小（比如巨脾）、严重的白细胞/血小板减少症。
       当然，当前可选择的微创治疗更多，包括内镜下套扎/硬化、部分性脾栓塞、脾脏射频消融等。

3、是否存在这样的矛盾情况：血小板低落到一定程度，切脾手术中大出血的风险就会很高；而血小板未低落到那样的程度，事实上也就没有必要切除脾脏了。

       血小板低落程度，和切脾手术中出血风险有一定关系，但可以通过术前或术中输血小板等措施纠正或改善；其次，出凝血级联反应中，血小板仅是一个环节；出血控制是一个多因素集成的系统。
切脾，愈来愈不作为治疗中的首选了；尤其是国际上研究提升血小板的药物越来越多。

4、切脾目前一般认为不能根本上解决门静脉高压导致的静脉曲张和进而导致的出血，脾脏切除的病人远期出血的风险还是存在？

       切脾断流，无法改变门静脉高压状态；所以，合理的治疗方法，是需要术中根据门静脉压力测定，再决定是否需要术中联合分流术。
       单纯的切脾断流术，当然面临再次出血风险；出血的早晚，和手术技术和断流的彻底性有关，也和后续有无其他部位自发性门体分流（比如脾肾分流等）及其分流强度有关。

5、你的回复中说：脾脏摘除手术中“需要术中根据门静脉压力测定，再决定是否需要术中联合分流术”，那么相比起单独行分流术或胃底静脉断流术，切脾具有优势吗？

       切脾断流或手术分流，愈来愈不作为治疗中的首选了。

6、由于最近人们越来越多地注意到脾脏的免疫功能，有文献报道，切除脾脏的病人远期癌症的发生率明显升高。对像我自己这样有癌症家族史的人来说（我奶奶的两个兄弟死于肝癌、我叔叔死于白血病、我姑姑前两年乳腺癌切除），是不是也尽量考虑不要切脾？（由于上次去医院开药时和医生提及脾脏的问题，他说我现在当然没到那个程度，将来实在不行，就“拿掉”它。——说得很轻松的样子，态度也很和蔼，似乎这个开腔手术是一件很平常的事情似的。）

       脾切除术后和癌症发生率升高之间的关系，偶尔听闻专业医生怀疑，但未见文献证实。因此，起码迄今可认为是假命题。

7、芝兰战友作了局部消融，最近静脉曲张情况还是很严重。是这样吗？怎么理解更合理呢？

       芝兰姑娘做了脾动脉栓塞+脾脏射频消融，治疗的目的是纠正或改善脾亢、纠正脾动脉盗血综合征。通过脾动脉栓塞可以通过减少脾静脉血流量而一定程度降低门静脉压力，但对门静脉高压状况不是根本性逆转。所以，上述治疗不是针对静脉曲张所设计的。
       为何建议芝兰姑娘接受后续的内镜下治疗？因为既往有文献发现，单独内镜下治疗后的再出血率，高于内镜下治疗联合部分性脾栓塞患者的再出血率；再出血后的死亡率亦然。基于此，我们设计了内镜下治疗联合脾脏射频消融的治疗模式，同时也获得了国家级基金资助。该课题的目的是证实上述联合模式优于单一的内镜下治疗模式，临床开展3年来，已经看出了这个趋势。

8、你的回复中还说：“脾动脉栓塞+脾脏射频消融，治疗的目的是纠正或改善脾亢、纠正脾动脉盗血综合征。”可以简单理解为改善血象。这种变化是否是暂时的？特别对于年轻的患者来说，经过一段时间之后，是否在门静脉高压的影响下，脾抗的情况又会逐步重新加重？

       合理的脾脏消融体积，对改善脾亢的持久作用，平均可以达2-5年以上。对于消融体积不够出现脾亢复发者，重复脾脏射频消融仍是不错的选择。
       前晚我们做了1例局麻下CT引导脾脏射频消融术，该患者即为重复消融。考虑到全身麻醉及后续的ICU管理，局麻下操作起码可以节省1万元以上费用。

9、从你先前的答复来看，是否可以认为所提到的两项手术，预后如何，还是存在很多的不确定因素和偶然性，很大程度上有赖个体差异（普通人理解为“运气”）？

        分流或断流手术患者的预后，仍和基础肝功能状态、原有肝病及并发症进展密切相关。

三叠

顶一下，医生建议切脾的病友参考。

肝胆豆士

我；关心的是
1：
切脾断流控制再出血是不是要好于保守的“定期胃镜检查和预防套扎”，根据大多数病友的案例说说。
2：切脾后真的会影响后期移植吗？
3：有切脾断流后情况一直很稳定的战友？（最起码在5年以上的，可以正常工作的。）
4：发生第一次出血后，并伴脾亢一直未做脾脏处理，只是定期胃镜检查预防套扎，5年以上未出血的战友，

麻烦大家给点建议。谢。
4

三叠

回复 肝胆豆士 的帖子

你的问题最好另立主题，放在这里别人不一定会看到。

进口

很好的帖子，顶！

niki_shen

肝胆豆士 发表于 2011-5-1 17:13
我；关心的是
1：
切脾断流控制再出血是不是要好于保守的“定期胃镜检查和预防套扎”，根据大多数病友的案 ...

个人认为切脾后不会影响后期移植，家人做了切脾加断流手术，手术请的是经验丰富的做肝移植的外科主任做的，整体的切脾手术方案也为未来进一步的治疗方案（肝移植等）留了口子，所以如果要考虑未来做肝移植的可能最好术前找肝移植经验非常丰富的医生做切脾手术，任何一个手术方案和治疗方案一定要综合考虑各种因素和结合目前和未来的发展来抉择哪一种治疗方案更适合您。 其次，切脾断流手术后我、看到身边很多人都是很稳定的二十几年，十几年的都有（这也要基于术后个人不同的自我保养和治疗），所以从整体来看，合理的肝硬化治疗方案和自我保养方法，也许比肝移植的预后也许更好，所以要综合考虑。（身边也有很多肝硬化战友，肝硬化几十年的多的事，所以合理治疗很重要）

liver411

脾脏切除不会完全影像移植手术，但早在1994年就有研究显示，对17个月随访表明，移植前进了脾脏摘除和没有摘除的感染率，成活率比较分别为：(61.7% vs. 25.3%) 和 (77.5% vs. 95.4%) 。建议，除非非要摘除，比如有生命危险，通常采取内镜/分流治疗出血，调整血象，脾脏动脉栓塞/套扎调整病状等。
PMID: 11271326 [PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11271326

bjjww

谢谢

肝胆豆士

谢谢411老师：
不知如果出过血并脾亢（但不严重），坚持抗病毒，定期检查胃镜并预防套扎，有没有在一段时间（5-10年）可使静脉曲张消失的案例？
如有其他病友有这方面的案例可告知。
抗病毒能保持脾亢不及去发展吗？

brain1212

肝胆豆士 发表于 2011-5-3 15:20
谢谢411老师：
不知如果出过血并脾亢（但不严重），坚持抗病毒，定期检查胃镜并预防套扎，有没有在一段时间 ...

我也很想知道。

期待有人回应 抗病毒对脾亢的影响是积极的还是消极的？？？？？？？？？

抗病毒的干扰素及利巴韦林容易导致血小板白细胞等偏低。

血低可能导致脾大脾亢吗？好像不是。
那是不是脾大脾亢导致血低？我只知道脾大容易吃血。

那抗病毒过程中为什么会出现脾大脾亢呢？
既然在抗病毒，在积极治疗，应该往好的方向发展才是，那有没有可能抗病毒能坚持的话脾大缩小脾亢减轻甚至消失呢？

期待病例。