癌症病因的最新讨论

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癌症病因的最新讨论

（本文发表于2007年《环球科学》杂志第6期 “医药·科学” 栏目）

        一个世纪前，两位德国科学家发现，染色体紊乱可能是癌症的直接成因，但这一发现没有得到应有的关注，因为科学界的主流观点认为，基因突变才是引起癌症的真正原因，染色体紊乱只是癌症发生的结果。随着检测技术的进步，越来越多的发现和证据与主流理论背道而驰，科学家不得不重新审视 100 年前的那个发现：难道染色体紊乱真是癌症的成因而非结果？

撰文　彼得·迪斯贝格（Peter Duesberg）

翻译　胡晨

审校　李锦军

       20 世纪 60 年代初，作为一名博士后研究人员，我开始研究癌症。当时，很多 著名科学家都认为，病毒是引发绝大多数肿瘤的罪魁祸首。因为科学家们发现，一些病毒感染细胞后，会将自身的遗传物质插入细胞的基因组，引起细胞的恶性转化和异常增殖，最终导致白血病等癌症。那时候，我乐观得近乎于天真，以为只要弄 清楚了病毒诱发癌症的分子机制，就能研制出相应疫苗，彻底消灭癌症。

       在这场抗击癌症的战役中，我也做出了不小的贡献。1970 年，我和赖明诏 （Michael Lai）、彼得 ·沃格特 (Peter Vogt) 合作，从鸟类劳氏肉瘤病毒（avian Rous sarcoma virus）中分离出了一个特殊的基因 ——src，它很可能就是引发肿瘤的真 凶。几年之后，一些科学家有了进一步的发现，在动物（包括人类）的 DNA 中， 竟然存在一个与 src 极其类似的基因！一个新的癌症理论模型诞生了：如果受到外界刺激，人类基因组里的 src 基因发生了突变，它就会像病毒基因一样，拥有强大的致癌能力。具有潜在致癌能力的基因就像一颗颗“定时油油炸弹”，埋藏在人类基因组里，随时可能爆发。它们为自己赢得了一个响亮的名号——“原癌基因”（proto-oncogene），一旦发生突变，原癌基因就会变成癌基因。

       过去30年，“关键基因的突变是所有癌症根源”的论调一直统治着学术界，科 学界形成了这样一个观点：只需要几个癌基因，就能使正常细胞转化为癌细胞。但是，包括我在内的很多科学家，花费了30年的时间，都没能找到支持上述观点的证据。由于深受癌基因模型的影响，科学家只见树木，不见森林：在所有已知的肿瘤中，某些基因的确发生了突变，然而承载着数千个基因的染色体同样伤痕累累——复制失常、屡屡断裂、结构重排甚至整体缺失。越来越多的证据显示，染色体的混乱状态并非恶性转化的副作用，而是癌症发生的直接原因和推动力，这与主流观点截然不同。

       与美国、欧洲的同事一起，我们花了 10 多年时间探索染色体混乱与癌症的关系。近年来，我们得到的支持越 越多，不少研究人员经过研究，也得出了相似结论：染色体数目与结构的改变足以引发某种癌症，而单个基因的突变则没有如此强大的力量。这一理论为癌症的预防、治疗 以及前期诊断指明了新方向。而且，癌细胞和肿瘤表现出 的某些特性是癌基因模型无法解释的，但“染色体理论” 却能作出比较合理的解释。

谁导致了癌症？
每条染色体都是数千个基因的载体，染色体 一旦发生改变，就会引发连锁效应：基因数量改变，蛋白质的合成受到影响，细胞机能紊乱， 接着转变成恶性细胞，癌症随即发生……

       为什么我们会提出癌症的染色体理论 ？部分原因在于，我们一直在思考这样的问题：一个正常的人类细胞为什么是“正常的”，为什么会是“人类的”，到底是哪些生物学特征赋予细胞这样的自然属性 ？对于染色体 ，自然界是极端保守的 ，不会轻易改动 。染色体是一部完整的生命百科全书，每个物种都有一套独特的染色体（即染色体组），对于物种的存在，染色体具有决定性作用，而且它会始终保持稳定 。有性生殖迫使物种的染色体组具有很强的保守性 ，因为胚胎的发育依赖于染色体的绝对一致性 ——如果染色体变异 ，或错误配对 ，细胞几乎只能选择死亡。不过，凡事都有例外，唐氏综合征（Down syndrome）就是一个罕见例子。患有这种疾病的病人，仅仅因为细胞内多了一条很小的21号染色体，就不得不承受先天弱智的痛苦。

       相 对 而 言， 在 动 物 体 内， 单 个 基 因 经 常 发 生 变 异，例 如 单 核 苷 酸 多 态 性（Single nucleotide polymorphisms，SNPs），大部分是 DNA 序列上单个核苷酸发生的有益突变，这种突变散布在每个人的基因组上，还可以遗传给后代。癌细胞和正在癌变的细胞都会违背“染色体组稳定 ”这一自然法则。正常的人类细胞都是二倍体，因为它们都携带了两套人类所特有的染色体，而癌细胞都是非整倍体的（也就是说癌细胞内的染色体套数不能被 1 整除），这就是说它们要么多了几条或几段染色体，要么缺失了一些。由于是非整倍体细胞，癌细胞内的 DNA 总量有可能比正常二倍体细胞多一倍或者少一半。在这种情况下，细胞内各种蛋白质的含量将大幅改变，因为编码蛋白质的基因数量会随着染色体的改变而改变：染色体增多，基因数量也增多，反之亦然。在细胞内，各种类型的酶蛋白相互配合，共同完成着一些重要工作，比如修复 DNA、清除受损DNA。蛋白质数量的严重失衡，将不可避免地扰乱原本协调的工作环境。这样一来，细胞的内在结构和调控系统就变得不稳定了。纺锤体（spindle apparatus）是细胞内最复杂、协调最精细的蛋白团队，同时它又最脆弱。在细胞有丝分裂的过程中，纺锤体的作用是隔开染色体，但非整倍体一旦形成，纺锤体就无法处理多出来的染色体，染色体组就会更加紊乱。

       这也可以解释为何在同一肿瘤中，不同细胞会有不同的染色体组合与变异，每个细胞都变得与众不同。因为本身的不稳定性，肿瘤细胞拥有了更多的自由空间，能够演化出新的特征和行为方式，而不像正常细胞，只能遵从自然规律，按照预先设定的程序，逐步发育出与所属器官或组织相适应的特征。由于拥有了突变的“特权”，非整倍体细胞变得“桀骜不驯”，开始推卸作为一个细胞应该承担的职责，甚至以牺牲其他正常细胞为代价，大量增殖，独霸一方。

       总的来说，癌细胞会变得越来越邪恶。在癌变的过程中，细胞的大小、形状、代谢方式和生长速度都变得极为异常。癌症至今仍然是绝症，主要原因就是癌细胞具有极强的变异能力和变化多端的表型。例如，抗癌药物刚刚消灭了一批癌细胞，具有耐药性的变异细胞会立即填补空缺。用单种药物对付复杂的癌细胞群体，就等于想用一种药物包治百病；另外一个原因，则是癌细胞具有侵袭周围组织和扩 散到全身的“超能力”——也就是医学中的“转移”。

       在每一种癌症中，所有恶性细胞其实都来源于同一个病变的母细胞。在某个肿瘤的绝大多数细胞中，染色体异常的方式非常一致，说明这些细胞有一个共同的来源，科学家由此提出了肿瘤的克隆起源学说。但正常的细胞为什么会发生变异，它的表型和染色体为什么会变得不稳定，以至于引发致命的肿瘤？科学家需要找到一种理论解释这 个问题。

       直到 50 年前，大多数科学家还认为，异常染色体引 发了癌症。这一观点能得到认可，要归功于两位德国科 学家。19 世纪末 20 世纪初，戴维·冯汉泽曼（David von Hansemann） 和 特 奥 多 尔·博韦 里·冯 汉 泽 曼（Theodor Boveri Von Hansemann）在柏林研究癌症时，发现所有癌 细胞都含有异常染色体。仔细观察了海胆胚胎的发育过程 后，博韦里推测，染色体是遗传信息的承载体。因为他发现， 在细胞分裂时，如果某些环节出错，导致染色体损伤，或 者染色体不能平均分配到两个子代细胞中，细胞就会恶化。博韦里将这样的畸形胚胎比作肿瘤，1914 年，他就预言： 某些染色体数量的增加或减少会导致癌症。

       但这一理论被冷落了半个世纪之久。因为以当时的技 术条件，无法在癌细胞中检测到染色体混乱的现象。由于没有观察到染色体改变的一致性，染色体混乱被解释为细 胞恶变的结果，是由一种未知因素造成的。
       长期以来，一些总被忽略的证据不断提醒科学家，非整倍性在癌症发生和恶化过程中发挥着重要作用。实际上，细胞的非整倍化程度还可作为评价指标，当医生从人体组织提取一些异常细胞，评估它们的恶化几率时，就需要检测染色体的非整倍化程度。一旦细胞异常增殖的产物被界定为肿瘤或赘生物时，高度非整倍化就是细胞恶化的象征。

       生物技术日新月异，拥有了先进技术的科学家也开始重新思考几十年前的老问题：能否在癌细胞内检测到特异染色体的改变？很多研究人员迫不及待地展开了研究。甚至连癌基因理论的坚定支持者，在研究肿瘤的非整倍体现象时，也发现染色体改变是恶性肿瘤的驱动力，而某些基因突变则没有这样的作用。染色体一旦发生改变，似乎就能创造出无数具有新表型的癌细胞，这一现象与过去 10 年得到的实验数据，激起了我和同事们的强烈兴趣，癌细胞为什么会如此不稳定性，造成染色体混乱的原因又是什么，这些问题的答案，将会让我们真正了解染色体理论。

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由果溯因

是什么原因造成了染色体的混乱状态？科学 家研究了很多癌症患者的癌细胞，发现染色体 的改变有一个共同的特点：染色体的数量要么有增加，要么有减少。这就说明，染色体数量 的改变可能就是问题的答案。

       我们的研究策略是，收集和分析与基因突变理论最不相符的癌变特点，也就是查看现行理论无法解释的特殊案例，希望能找到更完善的理论法则。我们最终发现，只用 基因突变理论无法阐释的癌症特征有 6 种，但可以用染色 体理论解释。

       年龄越大，患癌症的几率越高。在世界范围内，平均每 3 人，就有一人遭受癌症的折磨，不过患者一般都超过50 岁。其实，癌症基本上是一种老年性疾病，一旦超过 50 岁，我们患癌症的几率就会骤然上升。然而，解释癌症起源的基因突变理论，却预测癌症应该在新生儿中更为普遍。按照这一理论，大约 6 个关键基因的突变就能导致癌症，因此很多婴儿可能一生下来就患有癌症。假设有 6 个与结肠癌相关的突变基因，婴儿可能从母亲那里继承了 3 个，从父亲那里遗传了另外两个，这样就很有可能患上结肠癌，因为在亿万个结肠细胞中，某些细胞随时可能获得第 6 个突变基因，甚至还有婴儿生来就从父母那里遗传了 6 个癌基因。然而，结肠癌很少发生在儿童身上。即使通过基因工程的方法，刻意让小鼠从出生时就带上一组致癌突变，它们患癌风险也不比正常小鼠高。

       不过，癌症也有可能发生在小孩身上，尽管几率很小。比如唐氏综合征和遗传性染色体不稳定综合征（镶嵌斑非整倍性综合症，MVA）患者。MVA 儿童也有严重的智障，他们体内的细胞进行有丝分裂时，纺锤体上的缺陷就会导致非整倍体细胞的产生，随机分布在身体内，1/3 的孩子会因此患上白血病或其他癌症。

       如果某人生来就是非整倍体，或有发展成非整倍体的 倾向，癌症很可能会提前发生。100 年前，博韦里观察到 非整倍体胚胎无法存活，最主要的原因可能是非整倍体细 胞固有的不稳定性，这可能也是新生儿一般不会患癌症以 及癌症不具有遗传性的原因。

       致癌物需要很长时间才能导致癌症。对动物而言，很 多化学药品和放射线都是致癌的，它们被认定为职业性或 偶发性肿瘤的致病原因。但即使与最强的致癌剂为伍，可能也要在数年甚至数十年之后才会患上癌症。相反，当某 种化学物质作用于细菌时，几小时后，细菌的表型就会出 现变化；在更大更高级的果蝇中，这种效应也会在几天内 出现。致癌物质使细胞癌变的过程，是逐渐进行的，而这 种现象是基因突变模式无法解释的。

       不管能否诱发突变，致癌物质都能导致非整倍体的产生。科学家观察了致癌剂对细胞遗传物质的即时效应，期望能找到许多关键基因的突变，结果却出乎意料：许多强力致癌剂根本没有诱发突变。他们使用过的致癌剂包括石棉、焦油、芳香烃、镍、砷、铅、塑料、某些染料、尿烷（urethane）和地高辛（dioxin）等。而且，这些致癌剂引发癌症只需要诱发突变所需剂量的千分之一。在所有实验中，有一个非常重要的现象：经过致癌剂处理后，细胞的染色体变得非常不稳定，断裂和损坏的发生率远高于正常情况。

      上述结果说明，致癌剂的实际作用是导致非整倍化，而不是导致基因突变。一开始，突变致癌理论就无法解释，不导致突变的物质为何也能诱发肿瘤。实际上，导致突变的物质诱发肿瘤，也是通过直接破坏和分割染色体的方式。（例如，辐射导致突变是通过一种间接的方式：先使 DNA双链断裂，细胞内的修复蛋白就会开始修复损伤 DNA，在这一过程中，核苷酸序列可能发生重排，或在断裂位置引入错误的核苷酸。）芳香烃这类不导致突变的致癌物质，则是通过一种不同的机制诱导非整倍体的产生。芳香烃类物质可以破坏细胞内的微管结构，而在有丝分裂过程中，微管是分配染色体所必需的“工具”。所有致癌物质似乎有一个共同点：随机产生非整倍体。

       在不同的肿瘤中，都存在非整倍体形式。如果非整倍体只是癌症的副作用，那么在不同患者的肿瘤中，染色体改变的方式应该是随机的。利用两种染色体涂染技术（chromosome-painting technologies） —— 比 较 基 因 组杂交（comparative genomic hybridization）和荧光原位杂交（fluorescent in situ hybridization）技术，科学家开始在混乱的癌细胞染色体中寻找可识别的特征。在这些技术的帮助下，科学家们可以用带有颜色或荧光的 DNA 来标记、追踪染色体的微小区域，这样就能描绘出某个细胞中染色体片段扩增、缺失或重排的图片。

       研究人员发现，非整倍体也有“非随机”情况。在同一种肿瘤中，癌细胞染色体的改变方式都是一致的，大多数肿瘤（如乳腺癌、肺癌）都有这样的现象，和早先的染色体理论所预言的一样。2006 年，瑞典卡罗琳斯卡大学医院的科学家发现，在 10 名伯基特（Burkitt）淋巴瘤患者的细胞中，3 号、13 号和 17 号染色体经常相互交换片段， 7号和 20 号染色体也经常特异性地获得或丢失某些片段。

       染色体的改变方式只与长出肿瘤的组织有关，而与患 者没有太大的关系。这就是说，某一组织的细胞要发生癌变， 染色体必须发生一定的改变，才能使细胞摆脱遗传程序的束缚。因此，非整倍体细胞要走上恶变之路，染色体变异 就是最基本的条件。

       除了可以判断癌症类型，观察染色体的改变还可以判断癌症的病情、癌细胞的转移能力以及耐药性。例如，卡罗琳斯卡的研究小组指出，17 号染色体一个片段的转移，以及 7 号和 20 号染色体上一个片段的增加就与癌细胞的耐药性有关。

       染色体的改变如何导致癌症？对癌基因的转录产物和癌细胞内的蛋白质进行分析后，科学家发现，癌基因与正常基因合成蛋白质的水平其实很接近。最近，一个由美国和以色列科学家组成的团队宣布，他们测定了结肠癌细胞中各种蛋白质的含量，发现其中确实有很多蛋白质的合成量过高或者过低，而这种变化与细胞内 DNA 总量的变化有关。随着细胞非整倍体程度的加重，各种蛋白质的数量差异也变大，肿瘤的恶性程度越加严重。这一结果说明：染色体的非整倍化使数千个基因的数量增多或减少，进而使细胞产生恶性表型。

       不必要的特征无助于肿瘤的存活。有时，肿瘤的一些最常见、最恐怖的特征，并不能提升肿瘤细胞的生存能力。比如，在癌细胞转移之前或在转移过程中，它们本身就具有的、针对从未遇到过的药物的耐药性，并不能帮助它们在与正常细胞的竞争中取得优势。只有那些能够提升癌细胞竞争优势的基因突变，才会被保留下来，所以一个没有经过药物治疗的肿瘤，要通过随机突变的方式来获得耐药基因的几率实际上为零。与单个基因相比，染色体要庞大得多，并携带了数千个基因。由于对癌细胞的特异表型有着重要贡献，染色体会被选择性地保留，很多未被选择的特征也随着染色体一起保留下来。事实上，来自与耐药和转移性相关的染色体变异的证据，也支持这种可能性。概括地说，癌细胞总是能快速进化出各种所需的表型。

       癌细胞变异比基因突变更快，它能很快完成新旧表型的更替。在正常的突变频率下（很多研究显示，在超过90% 的肿瘤中，基因突变的速度并没有加快），基因突变 的速度与癌细胞产生新表型的速度相差甚远。

       染色体的大规模改变似乎可以加速细胞的变异。为了验证这一观点，我们提取了乳腺癌与结肠癌患者的高度非整倍体细胞，检测细胞中染色体变化的速度，同时观察了细胞获得耐药性需要的时间。这些细胞每分裂 100 次，染色体就会发生一次变化；每分裂 1000 ～ 10000 次，就会出现一次与耐药性有关的染色体改变。换句话说，在非整倍体细胞中，染色体重新排列和表型更换的速度，远远超过突变改造基因的速度。

      这些实验说明，癌细胞非整倍体程度越高，染色体变异速度越快，也就是说，染色体的不稳定性是由非整倍性造成的。这个恶性循环一旦开始，每个肿瘤细胞都能随机产生自己独有的功能。这个事实可以解释数十年前，英国伦敦皇家癌症医院的莱斯利 ·福尔茨（Leslie Foulds）观察到的现象：“没有两个肿瘤是完全一样的，即使它们来源于同一块组织……或者用同样的实验方法诱导生成的。”这种个性化的表现是癌症的另一个特征，而无法用某些基因的激活或失活来解释，因为特定基因在每个细胞和每个时间段的效应都应该是一致的。
     
      每一个癌变特征都与染色体变异相关，而无法用基因突变理论来完美诠释，我们提出了“修正版”染色体癌症理论。

致命的循环
染色体发生改变，致使基因和蛋白质数量跟着改变，而基因和蛋白质数量的改变又会导致更严重的混乱状态……这是一个致命的循环！

       癌症是一种染色体疾病，致癌物质、罕见的遗传病症 以及偶发的有丝分裂错误都是通过产生非整倍体引发肿瘤 的。非整倍体让数以千计的基因和它们编码的蛋白处于失衡状态，为细胞发展成更严重的非整倍体创造了条件。这 种自我加速的循环，成为细胞变异的动力源泉。借用达尔 文的经典术语，那就是细胞选择了“自私染色体”组合， 最终形成了具有强大生命力和竞争力的新生细胞。（从达尔 文进化论的观点来看，只有让细胞的生存力更强的基因才 会在进化中被保留下来，“自私基因”一词是理查德·道金 斯所创，并作为他的一本著作的书名，所谓“自私”就是 说基因总是倾向于对细胞自身有利。）

       一旦癌症开始恶化，染色体的随机重组可以使细胞轻易地获得异常特征，比如耐药性和转移性等致命特征。因此，用单个药物，甚至针对单个基因的治疗方案很难治愈癌症。
近年来，有些科学家突发奇想，试图用“以毒攻毒”的策略来治疗癌症：损伤细胞的 DNA，促进染色体的非整倍体化，让肿瘤细胞不稳定乃至无法存活。对于较小的局部肿瘤，
这种方法或许有效，但从整体上看，“以毒攻毒”很难操控。

       不过，从非整倍体早期发展成恶性肿瘤需要较长的时间，在这段时间，医生可以从容地进行检查和实施外科手术。在癌症早期，还可以通过检查非整倍体来区分恶性肿瘤和“相貌雷同”的良性肿瘤。当癌症进入晚期，检查与耐药或转移性相关的非整倍体，医生就可以选择最适合的治疗方案。

       最后，对食物、药品和环境进行严格筛查，剔除其中可能导致染色体损伤和非整倍体的物质，将非常有益于癌症的预防。今天，我仍然希望研究癌症的科学家重新回到染色体理论这个起点，真正认清癌症的真面目，为癌症的 预防、控制和治疗做出贡献。

相关介绍：

概述 / 畸形的细胞周期

◆目前，主流观点认为，某些重要调控基因发生突变，扰乱了细 胞的自我调节机制，就会导致癌症。但对于有些现象，这一理论 无法解释：在癌变过程中，个别基因的突变是如何使染色体发生 大规模改变的。
◆作者坚持的观点是，染色体发生改变后，它携带的数千个基因同时发生了变化，打乱了细胞内的平衡，使染色体的混乱状态更加严重。这也能解释个别基因活性的改变所无法解释的恶性细胞特征。
名词
单核苷酸多态性指人类个体或人群中存在的 DNA 序列单个碱基的 差别，多态性一词在生物学上是群体的概念，常指群体中某一遗传特征存在着多种形式。
有丝分裂指在细胞分裂过程中，纺锤体发射出纺锤丝，从而牵引染 色体运动，完成细胞的分裂，哺乳动物的体细胞 ( 除生殖细胞外） 都是靠有丝分裂进行增殖的。这种方式一共包括 4 个阶段：前期、 中期、后期和末期。

扩展阅读：

1.Debate Surges over the Origins of Genomic Defects in Cancer. Jean Marx in Science, Vol.297, pages544-546; July 26,2002.
2.The Sigmoidal Curve of Cancer.Roberto P.Stock and Harvey Bialy in Nature Biotechnology,Vol. 21,pages13-14;January 2003.

3.The Chromosomal Basis of Cancer.Peter Duesberg et al. in Cellular Oncology, Vol.27, Nos.5-6, pages293-318;2005.
4.Cancer Drug Resistance: The Central Role of the Karyotype. Peter Duesberg et al. in Drug Resistance Updates(in press).
本文作者
彼得 ·迪斯贝格是美国加利福尼亚大学伯克利分校的分子及细胞生物学教授（德国籍），1964 年赴美从事病毒学研究。此后 6 年，他从劳氏肉瘤病毒中分离了首个确证的癌基因，绘制了整个病毒的遗传图谱。后来，他又在 10 多个鼠类和禽类肉瘤病毒中完成了类似工作。1986 年，迪斯贝格当选美国科学院院士。1987 年，他研究了逆转录病毒后，得出结论：患艾滋病是因为接触了某些化学物质以及营养不良，而 HIV 只是“旁观者”。对癌症病毒的研究是他现 阶段的工作，正是因为这一领域的研究，促使他提出单独的基因突 变不足以导致细胞恶性转化的理论。作为一个病毒学家，迪斯贝格因提出 HIV 并非艾滋病病因的观点，而为人熟知。这个结论遭到了生物医学界的普遍反驳。不过，关于“染色体不稳定性是癌症病因”的观点虽然存有争议，却是目前的研究热点之一，我们因此邀请迪斯贝格来介绍这些工作。这篇文章与《环球科学》是否认同他的艾滋病理论无关。

本文译者

胡晨，浙江大学医学院在读博士，目前从事肿瘤干细胞研究。

本文审校
李锦军，上海交通大学医学院肿瘤分子病理学教授，博士生导师。目前任职于该校肿瘤研究所癌基因及相关基因国家重点实验室，主要研究领域包括肿瘤相关基因的基础研究、肿瘤转移分子机制、肿瘤干细胞等。

jin706

说了半天有什么药和治疗方法吗。没有等于白费。