硬化要抗病毒，可抗病毒的标准时什么呢？

silenting

大家都说硬化了如果病毒呈阳性就要抗病毒，可究竟怎样才算是阳性呢？低于最低检测值？还是要病毒数为0？困惑中……

高血压

http://www.hbvhbv.com/forum/thread-985003-1-1.html
都在这里，仔细的看看

springa

平常一棵心

稳定到永远

在2010 年12 月公布的中国《慢性乙型肝炎防治指南》（简称新版指南）中，对乙肝肝硬化抗病毒治疗的推荐意见有多处更新。上海交通大学医学院附属仁济医院邱德凯教授指出，新版指南的多处相关更新是建立在近年乙型肝炎病毒（HBV）及相关肝病基础与临床研究最新成果基础上的，充分体现了对乙肝肝硬化抗病毒治疗的高度重视。

　　与欧美常见酒精性肝硬化不同，中国肝硬化患者多继发于HBV 感染，因此，肝硬化抗病毒治疗问题在中国尤为重要。新版指南从高危因素、诊断尤其是治疗建议方面对肝硬化抗病毒治疗给予了全程关注。

　　更新之一：关注危险因素

　　新版指南强调，肝硬化的累计发生率与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于乙肝e抗原（HBeAg）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）以外能独立预测肝硬化发生的危险因素。

　　肝硬化患者中肝细胞癌（HCC）发生率在3%~6%，HBeAg 阳性和（或）HBV DNA >2000 IU/ml（相当于104 copies/ml）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。

　　年龄大、男性、ALT水平高也是其危险因素。HCC 家族史也是相关因素，但在同样的遗传背景下，HBV 载量更为重要。

　　更新之二：影像学和病理检查

　　新版指南在“影像学检查的主要目的”中增加了“了解有无肝硬化”，并增加“ 肝脏弹性测定（hepatic elastography）”。肝脏弹性测定是一种无创性检查，操作简便，能比较准确地识别出轻度肝纤维化、中度肝纤维化和早期肝硬化，但尚不容易准确区分相邻的肝纤维化。并须注意其测定数受肝脏脂肪变、炎症坏死和胆汁淤积的影响。同时，建议慢性乙肝（CHB）病理学诊断应包括对病原学、炎症坏死分级（G1~4）和纤维化程度分期（S1~4）的评估。

　　这些改变表明了新版指南对CHB、肝纤维化及肝硬化的进展和抗病毒药物治疗后改善与否的高度关注。

　　更新之三：治疗建议要点

　　对肝硬化患者的抗病毒适应证放宽

　　新版指南对HBV相关肝硬化抗病毒治疗态度更为积极，治疗指征有放宽。


　　对代偿期肝硬化患者，不论ALT 是否升高，HBeAg阳性患者治疗指征从2005版的HBV DNA水平105 copies/ml 下调到104 copies/ml，HBeAg 阴性患者治疗指征从HBV DNA水平104 copies/ml 下调到103 copies /ml
　　  

　　对HBV DNA 可检测但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据，且无其他原因可解释，在知情同意的情况下，亦可开始抗病毒治疗，以延缓或者降低肝功能失代偿和HCC的发生。

　　对失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或天冬氨酸氨基转移酶（AST）是否升高，即在知情同意基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植需求。

　　对肝硬化患者抗乙肝病毒指征的放宽，有利于更多肝硬化患者早期接受抗病毒治疗。由于干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。

springa

享受微笑

也就是说DNA阴性的患者是不用抗病毒的。正如我的医生所说，要么吃些抗纤维化的药，要么什么药也不用吃。

平常一棵心

silenting

回复 稳定到永远 的帖子

104 copies/ml 下调到103 copies /ml应该是10E4下调到10E3吧……一开始很困惑，直到看了图片说明才明白指南想要表达的意思……标准不规范害死人啊……
谢谢了！目前我的状况来看还是不用抗病毒的吧……只能调了……
DNA 5.3×10E1，谷丙、谷草转氨酶均低于40，身体无其他症状

大旺

我个人以为所有的乙肝后肝硬化条件合适都需要长期抗病毒治疗（这个条件主要是指能经济上长期负担的了核苷类药物）。
临床上查HBVDNA阴性不等于病毒没有复制，绝对稳定型或静止型的肝硬化几乎不存在的。
我有好几个病人按标准好像不够抗病毒标准，病毒常规检测阴性，ＡＬＴ基本正常，偶尔有几个酶略高或正常，但是抗病毒以后病情受益非常明显。