请各位叔叔阿姨帮忙出个主意吧

lixinquan1123

各位叔叔阿姨请教一下
我父亲55岁，于2010年3月体检出肝癌早期，肝硬化早中期，于同年4月6日在北京肿瘤医院（定慧寺）做的肝切除手术，术前afp是38，术后立刻降低至正常。当时切下来2个肿瘤，一个是1.2cm 另一个是2.0cm  病检结果是肝细胞癌，大的是2级，中分化，小的是2—3级，未见血管侵犯和门静脉癌栓，手术之后分别第一个月和第二个月做了2次预防性介入，术后一直在吃槐而颗粒 水飞蓟 拉米夫定 和 每周2次的日大仙（胸腺肽） 今年1月8日体检时发现肿瘤复发，2个病灶，一个大约2.9cm 另一个1.2cm左右，当时的afp为78.由于靠近大血管，所以无法手术，选择了移植，等带肝移植的过程中做了一次介入和基因治疗（右安医院1月29日）术后afp110多点，没有降低，还在继续增脏，继续等待肝源，这期间共吃了2个月的索拉菲尼，在进行肝脏移植之前一个星期测到的afp为230，增强的ct报告显示 肿瘤变成了一个 而且缩小到了2.7cm （2个月前的pet显示2.9）于2011年3月21日进行肝脏移植手术，病理结果显示：原发性肝细胞癌，中分化，肝脏多个结节 一个为6.0*2.3*2.5 cm （因为做过介入，会不会是碘油包围的坏死灶）另一个是1.2cm，未见脉管内癌栓，（没有写有没有血管侵犯）那个医院可能是对病理不怎么看重，所以也不怎么详细，术后3天afp降到了100多，出现了肺部感染 肺不张，不过经过治疗都痊愈了。最近几天没有查过afp
另外当时1月做petct的时候 发现肺部有2个微结节，右上肺，由于不确定，所以让继续观察，等了2个月做了增强ct 发现结节大小没有变化，肝移植术后7天又做了一次普通ct  肺部结节还是没有变化。医生说可以排除
请问各位叔叔阿姨：1，为什么那个肿瘤的大小和ct所拍到的相差那么远，是实际肿瘤大小呢还是碘油包围起来的大小
  2.等术后几个月我们还要继续吃索拉菲尼（多几美）吗？现在医院只是吃抗排异药具体多少药我不太清楚，只记得他克莫斯每次3粒（1mg），一日六粒
3术后我们需要化疗吗？还是去佑安医院做基因？还是选择cls生物治疗来尽可能的降低复发率？
我们真是不知道接下来该怎么做，真心的感谢各位叔叔阿姨帮助我们！

我父亲现在身体状况不错，昨天转氨酶1000多，今天降低了很多。
我父亲是在解放军309医院做的移植,没有和这边主任沟通，他好像比较反对化疗。



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胡子拉碴

1的问题是,现在已经移植了,以前的不用太计较.
2多吉美可以先不吃,密切关注AFP,有动静再用.排异药用多少,要看浓度及肝功能.时间久了,会用少的.
3化疗一般不做.基因的可以去了解一下,我也不知道有用没用.

胡子拉碴

还有一个是,叫我哥哥就行了

lixinquan1123

呵呵 感谢大哥的回答   cls生物治疗不适合于移植的患者，化疗的话可能副作用大 我父亲目前属于比较早的那个类型 医生不建议化疗，就剩下基因治疗供我们选择了，只是不知道疗效具体怎么样，呵呵 谢谢哥的点拔，我会努力回报大家！

nicholasyin

移植后肿瘤复发是不以人的意志转移的，听天有命了，过了两年以后或许是一个关，化疗作用不大。
“复发的时间在术后3～20个月，尤其集中在6～14个月这一范围，所以应作为术后复查最严格的时段。6月之内复发者往往是非常晚期的肿瘤，可能术前即有未被发现的肝外微小转移灶而导致术后迅速复发。这些患者预后较差，因此术前的详细筛查非常重要，尤其是针对肺微小转移灶的胸部CT和针对骨转移的全身核素骨扫描需作为常规检查，也可以行全身PET- CT检查。术后18个月之后的复发机会明显减少，本组未发现20个月之后的复发病例，可以认为术后20个月是复查的阶段性标志。但国外报道也有移植后2年出现肿瘤复发的病例[3,4]。复发最主要的部位是肺和腹腔，所以肺CT和腹部增强CT扫描是最佳选择，后者应着重观察有无种植转移、肝门淋巴结和腹腔干周围淋巴结的变化以及移植肝脏有无新发占位，在同一中心复查并对比既往的影像结果对于及时发现细微异常很有帮助。复查间隔以2个月为宜。普通胸部X线平片和腹部超声无法达到早期发现的效果。骨转移主要发生在长骨（四肢骨）、扁骨（肋骨、肩胛骨、颅骨等）和椎骨。条件允许的话应在术后6和12个月、或出现骨痛症状时做全身核素骨扫描，发现问题再行局部的MRI扫描，避免延误骨转移的诊断而造成病理性骨折甚至截瘫的发生。术前AFP升高的病例必须每月检查AFP水平，但结果正常并不能除外转移，因为原发肿瘤可能是混合细胞性肝癌，引起复发的癌细胞株可以不产生AFP。器官移植术后患者免疫系统的监视作用和抗肿瘤的细胞免疫同样受到抑制，所以肿瘤扩散的速度和范围都较显著，甚至可以发生非常少见部位的转移。所以原发病为恶性肿瘤的肝移植患者，术后的抗排斥治疗需维持在低水平，可能对减缓肿瘤的转移有些帮助。”

lixinquan1123

nicholasyin感谢您！我又增长了不少的知识，我们会尽全力的抗击癌症，相信一切会好的！
再次感谢！

nicholasyin

sfbdb 发表于 2011-4-8 23:58
肝癌根本就不应该选择移植，100％复发

不一定！
符合米兰（或杭州）标准5年只有10%的复发；
不符合米兰（或杭州）标准5年有80%的复发。

胡子拉碴

sfbdb 发表于 2011-4-9 12:12
米兰（或杭州）标准只是理论上的或统计上的医学标准，能否复发的决定性因素还包括生存环境（包括居住环境 ...

些贴由胡子自已屏闭.