慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者无需抗病毒治疗

bigben446

刚刚看过王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版） ，其他的先不说，里面有3条，“1.病毒携带和慢性轻型肝炎并无本质的区别，只是程度差别，2.所有DNA阳性者都有治疗的需求，而这需求并不过分，理应尽量得到满足，12.拉米夫定作为经典乙肝、轻型乙肝和乙肝病毒携带者（超轻型乙肝）的首选用药，比起阿德福伟，替比福定，恩替卡韦首选用药，具有更高的综合优势”：
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-931127-1-1.html。

这里需要特别指出的，根据2010年版慢性乙型肝炎防治指南，慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者不需要抗病毒治疗的，只需3-6个月检测乙肝五项、HBV DNA、AFP等指标。具体文字如下（全文见附件）：

慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续
随访3次以上均显示血清 ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBeAg阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell 肝炎活动指数（HAI）＜4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者
慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗；但应每3~6个月进行生物化学、病毒学、AFP和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用干扰素或 核 苷（酸）类药物治疗。对年龄＞４０岁，特别是男性或有肝癌家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。
非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行一次生化、HBV DNA、AFP及肝脏超声显像检查。

严格掌握治疗适应证：对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者（如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期），特别是当这些患者＜30岁时，不宜开始抗病毒治疗，尤其是不宜使用核苷（酸）类药物治疗。
谨慎选择核苷（酸 ）类药物：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。
尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类药物发生耐药而先后改用其他核苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。

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为什么这里要特别指出，是因为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者数量众多，影响甚重；作为一个医生不按照官方指南进行治疗，不光可能影响病人健康，而以可能会给自己带来法律纠纷（脑血管疾病诊疗有了维权指南 医生过度治疗或成被告，http://news.cnxianzai.com/2010/03/261052.html）。

从拉米夫定、恩替卡韦耐药的角度讲，拉米夫定5年耐药概率80%，恩替卡韦6年1.2%，更为关键的是在先应用拉米夫定后再应用恩替卡韦会导致耐药率大幅提升（57%），所以欧美在 核苷类似物药物的选择上通常建议首选恩替卡韦或替诺福韦（见图，来源Zoulim, F. and S. Locarnini, Hepatitis B virus resistance to nucleos(t)ide analogues. Gastroenterology, 2009. 137(5): p. 1593-608.e1-2.，全文见附件，美国AASLD 乙肝实践指南 见附件）。

从慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者角度来说，建议半年进行一次乙肝五项、HBV DNA、AFP等检测，而不是使用拉米治疗。

wzjwzj

提升啊！   

litao2009

对头

jspxqsb

学术应该允许争鸣，不同观点可以辩论，不应该谩骂。声弱者不一定无理。我认为要给bigben446 说话的机会。

北伐

楼主的观点，似乎正是我所需要的。。。我保肝正常一年多，是不是文中所说的，非活动性HBsAg携带者？？

黑人

北伐 发表于 2012-5-21 15:48
楼主的观点，似乎正是我所需要的。。。我保肝正常一年多，是不是文中所说的，非活动性HBsAg携带者？？
...

你是通过药物保的，实际上是药物作用在转氨酶的代谢环节，让指标清除的快一点，看上去很美而已！肝炎的活动很可能还是存在的！

北伐

回复 黑人 的帖子

可是至今已经稳定快两年了，药物作用早都过去了吧