转：乙肝病毒复制方式，请大家讨论

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1.为什么表面抗原难以清除？
因为表面抗原的产生来自于cccDNA,而cccDNA很难清除，所以表面抗原也难以清除。
2.为什么DNA比较容易转阴，而表面抗原难以转阴？
虽然DNA和表面抗原都来自于cccDNA，但是，抗病毒药物可以破坏DNA而不破坏表面抗原，同时cccDNA制造着大量的表面抗原，cccDNA难以清除，自然表面抗原也难以清除。
3.表面抗原能不能清除？乙肝能不能除根？
回答是肯定的。cccDNA是肝病的根，如果被清除，肝病就痊愈了。cccDNA也有其寿命，它维持生命的方法是靠DNA补充并在肝脏内形成cccDNA,在抗病毒药物的作用下，DNA可以转阴，DNA转阴以后，补充cccDNA的DNA在逐渐减少，此时cccDNA也就开始减少，直至衰减到0。这时候，乙肝病毒就被清除了，肝病就除根了，表面抗原自然也转阴了。

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建议：治疗中应定量监测表面抗原

2009第60届美国肝病研究会年会（AASLD）于2009年10月30日～11月3日在美国波士顿举行。国际上公认的慢性乙肝治疗理想终点——表面抗原的转阴是此次会议的重点之一，通过免疫控制实现e抗原的转换进而实现表面抗原的转阴受到越来越多的国内外专家的推崇，并成为本次大会医生继续教育的重点议题。

　　表面抗原转阴最接近“治愈”

　　目前，慢性乙肝治疗的方向是抑制乙肝病毒复制和激发宿主免疫清除病毒。然而乙肝是无法完全治愈的，治疗到什么程度才算“治好”了呢？广州南方医科大学附属南方医院侯金林教授表示，慢性乙肝的治疗目标分为3个层次，第一是理想目标——金牌，即达到表面抗原转阴甚至出现表面抗体，即俗称“澳抗”转阴，也被认为“临床治愈”；第二是满意目标——银牌，即实现e抗原转阴，俗称“大三阳”转“小三阳”。第三是最基本的目标——铜牌，即抑制乙肝病毒复制，将病毒维持在比较低的水平。

　　在第60届美国肝病研究会年会上，“表面抗原转阴成为慢性乙肝治疗理想终点”这个观点被再次强调。台湾长庚纪念医院肝脏研究中心主任廖运范教授做“解析慢性乙肝自然病程中表面抗原的重要性”的报告，他指出，研究显示，表面抗原清除较单一的e抗原清除，可降低肝癌发生的危险性。

　　廖运范等人的一项研究发现：假如表面抗原和e抗原都为阴性的男性患者发生肝细胞癌的相对危险系数为1的话，只是单一e抗原为阴性而表面抗原为阳性的男性患者发生肝细胞癌的相对危险系数为9.6。“因此，表面抗原的清除和转换，应该成为慢性乙肝治疗中，临床医生和患者共同追求的终点目标。”廖运范教授表示。

　　建议：治疗中应定量监测表面抗原

　　“表面抗原和e抗原的转阴并出现抗体，意味着患者机体可以实现免疫控制，从而可对疾病持久控制，降低肝硬化和肝细胞癌的发生率，提高患者生存率。”侯金林教授表示。

　　但值得注意的是，表面抗原的转阴并非是“一蹴而就”的，而是一个量变到质变的过程。传统的“两对半”检测只是表面抗原的定性检查，医生和患者看到的只是一个结果：指标是阴性的还是阳性的，却反映不出表面抗原的量变。患者看到检查结果一直呈阳性，便觉得治疗没有多少效果。实际上，不少患者虽然“两对半”检测显示其e抗原和表面抗原仍呈阳性，但表面抗原的水平却处于下降的状态，这是患者治疗取得进展的“信号”。

　　侯金林教授建议，慢性乙肝治疗期间应进行多指标监测，包括e抗原定量和表面抗原定量监测，以此对治疗进行指导。来自意大利的肝病领域权威博尼诺教授也指出，通过监测e抗原和表面抗原水平的动态变化，不仅可以了解药物的疗效和病毒的抑制情况，还可预测停药后实现对疾病的持久控制的能力，是疗效的“风向标”。此外，如果表面抗原和e抗原定量监测显示其水平不断下降，也能让患者更早地看到成功的希望，在后续治疗中坚定信心。

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说说抗体
抗体,即人体内的免疫球蛋白。任何健康人的体内都存在许多种类的抗体。当外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人体后，会被人体的免疫细胞所识别，并产生一种特异的“抵抗物体”，就是抗体。抗体是人体自动产生的保护性及防御性武器，其主要功能是：①抑制病原体的生长繁殖。例如抗病菌抗体，可使入侵的病菌发生凝集，使病菌不能吸取营养；而“饥饿”的病菌是不能在人体内繁殖的。②阻止病毒或病菌靠近人体细胞。病原体必须靠近并粘连在人体的细胞上，才能起到破坏细胞、造成感染的作用，这就如同植物的种子只有落入土壤中才能生根发芽一样。而抗体可以不让病毒、病菌粘连到人体的细胞上，使其失去感染人体细胞的能力。③中和病毒。例如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白质结构。借助于这种结构，乙肝病毒可以吸附在人的肝细胞表面，然后侵入肝细胞内。而乙肝抗体可以在乙肝病毒还没有吸附在人体的肝细胞上时，就提前与其结合在一起。它们的结合会使乙肝病毒表面的蛋白质结构发生改变，使其不能再吸附在肝细胞上,也就不能进入肝细胞内，更不能进行病毒复制了。抗体的这种中和作用，类似酸与碱的中和作用，它可以使病毒不再是感染性病毒，并有可能被人体清除掉。④中和病菌的毒素。例如破伤风是由于破伤风杆菌侵入人的伤口后引起的一种严重疾病。破伤风杆菌能产生毒力很强的外毒素。如果人们注射了破伤风抗毒素后，就不必担心感染上破伤风杆菌了,因为这种抗体把破伤风杆菌给中和了。⑤可识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后，人体都会自动产生与之相对应的抗体。比如SARS病毒侵入人体后，人体会产生针对它的抗SARS抗体；乙肝病毒侵入人体后，人体会产生一系列抗乙肝抗体，等等。