食道套扎后（请大家帮帮我）

疯狂小土豆

      妈妈乙肝二十多年，2009年检查出食道胃底静脉中度曲张，没有治疗，确定肝硬化。现服用阿德抗病毒三年了，转氨酶、AFP、生化全套一直正常（就是贫血）。今年2月份发现大便发黑，有隐血。入院后医生说可能是胃粘膜出血，因为出血量小，不是静脉出血。不过食道静脉曲张对胃粘膜出血也会有影响，建议做套扎（从未出过血）。经过再三考虑，3月2日妈妈做了套扎治疗，六个点，手术很成功，且内镜检查发现有大面积多发性胃溃疡。套扎后半个月一直在吊水，有抗生素也有治疗胃溃疡和止血的。现在套扎部分恢复较好。
      问题是，套扎手术前两天，妈妈就有低烧，医生给药降温了，做了套扎。做完之后就一直持续性低烧，一般早上正常，下午就开始低热至下半夜。现在做完套扎快半个月了，还是低热，而且大便隐血更严重了，甚至肉眼都能看见暗红色的血。还有做套扎前，妈妈的指甲从光滑变为凹凸不平，出现很多横纹。医生检查了血常规和生化全套，除了贫血，其他都是正常的。医生建议再做个肠镜，怀疑不是胃粘膜出血了，是肠子的问题。现在我们好担心，我已经六神无主了，有几个问题要问：
      1、医生说持续性低烧很有可能是肝病变，可是今年1月份刚做的AFP检查，是正常的，而且转氨酶、血常规，生化全套都是正常的（除贫血），一直在服用阿德，还有可能是肝脏的病变吗？
      2、我们想做肠镜，医生说要等套扎一个月后才能做肠镜，因为肠镜要吃泻药，现在已经过了半个月了，我们等不及，想二十天后做肠镜，请问可以吗？还有像妈妈这种情况肠癌的可能性大吗？
      3、指甲突然变的凹凸不平，有竖纹还有横纹，是不是意味着哪里开始病变了？
      我真的好担心，上班也没心思，觉也睡不好，精神压力好大。以为妈妈做完套扎一切都会变好，可以陪她出去旅游了，谁知道又有新的状况。请战友们还有114老师帮帮我，真的感激不敬！！！

芝兰

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干干净净13

1，       套扎不是一次就可以解决曲张的，视严重程度一般要两三次或者更多，直到把曲张全部套完食道壁光滑，之后一年复查一次曲张再回来再套扎，就像修防洪堤，最好在漏水前将管涌或缺口堵住，要是大堤一垮再抢修就危险了！ 不要偷懒。
2，     肝CA要通过增强CT和甲胎共同来诊断排除。
3，     如果便血颜色红可能不是食道和胃出血也可能是痔疮。
4，     这次便血是什么时候开始的，套扎七八天时套扎结痂如果不是自行脱落而是不小心吃东西挂掉也可能出血，另外结痂前如果套圈脱落也会出血。
5，    有肝病指甲会有横纹或竖纹，但不能由此判断是否CA等。
6，    套扎前就发烧说明不是套扎手术引起，高烧好退，底烧不容易退，需要找有经验的医生尽快查明发烧原因，不要随便猜测肝CA或胃肠CA给自己和患者增加思想负担！

疯狂小土豆

谢谢干净，医生说妈妈的静脉曲张不是很严重，套了六个点就全套完了，暂时不用套第二次，两个月后复查即可。痔疮检查过了，大便隐血应该不是痔疮，还是下消化道的原因。便血已经两个多月了，套扎后就只吃过很烂很烂的面条，不像是食物挂落出血。指甲出现变化也就是这一个月的事情，肝硬化几年了，指甲一直都光滑的。至于低热，医生也说不清楚原因

liver411

1、医生说持续性低烧很有可能是肝病变，可是今年1月份刚做的AFP检查，是正常的，而且转氨酶、血常规，生化全套都是正常的（除贫血），一直在服用阿德，还有可能是肝脏的病变吗？

有33%的HCC患者AFP正常不升高。要CT/MRI+显影增强排除。
你母亲可能在食道+肠胃之下，十二指肠到直肠这段有问题，所以才会有潜血，贫血。应该MCV也低落？
是息肉？癌变？要检查才能知道。超过50岁的人无论是否有其它疾病都应该接受大肠镜检查。十二指肠目前有“药丸胃镜”可以看到，不然可能要显影+影像+其它肿瘤标志，比如CEA。

2、我们想做肠镜，医生说要等套扎一个月后才能做肠镜，因为肠镜要吃泻药，现在已经过了半个月了，我们等不及，想二十天后做肠镜，请问可以吗？还有像妈妈这种情况肠癌的可能性大吗？

当时做上消化道内镜的时候就因该一起做反正麻醉一次。
新的方法，做肠镜前两天流食，前一天早餐中午最好少餐+无染色饮料/水。 而且前一天夜晚和早服非处方泻药丸，比如：Dulcolax 泻药（比沙可啶英文通用名称: Bisacodyl 其它名称: 双吡甲胺,双醋苯啶,鞣酸双醋苯啶,必洒可敌,便塞停,Metalax,Dulcolax,Biscolax,比沙可淀,比沙可啶片），这样液体泻药就可不用喝一个加仑（4升），只需要喝2升一半即可。目前可以做 CEA大肠癌酶标，希望套扎圈一个月脱落结疤溃疡恢复。你附近医院没有“药丸内窥镜”的吧，从食道到大肠都可以看到，只要空腹就可以。


      
3、指甲突然变的凹凸不平，有竖纹还有横纹，是不是意味着哪里开始病变了？

缺乏某种维生素可能，能不能检查一个微量元素评估。另外，妇女，老人，需要检查骨质密度BMD，评估是否需要双磷酸盐+钙+维生素D等....

贫血，血色素多少，MCV 多少？别急，说不定只是息肉。

疯狂小土豆

谢谢411老师的关心，CEA查过，是正常的。现在妈妈已经出院，出院的这两天没有再低烧了，让我放心了一点。不过大便依然隐血，而且每天都有向蜕膜一样的粘物排除，不知道是套扎脱落的皮圈还是胃粘膜肠粘膜之类的东西。医生说等一个月后再入院做肠镜检查，谢谢大家的关心，让我又振作精神。

liver411

要坚持肠镜排除息肉，癌变，或其它良性病变 找到造成的长期缓慢失血的病因。