汤钊猷院士提出新主张：从生物学角度看肝癌

射频后拉米

汤钊猷院士提出新主张：从生物学角度看肝癌
作者: 来源:健康报 日期: 2007-01-15 今日/总浏览: 12/291 　　“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，对同一景物或事物，从不同的角度去看，总会收获不同的感受。近日，针对近20年小肝癌切除的5年生存率已不再提高的棘手现状，我国著名肝脏外科专家、复旦大学（中山医院）肝癌研究所汤钊猷院士提出新主张：如果从生物学角度去看肝癌，将会在肝癌临床出现一个崭新的视野。 　　“癌症基本上是一种遗传性疾病”　　最近20年，直径≤5厘米的小肝癌切除术后，患者的5年生存率一直徘徊在60％左右。究其原因，主要是没能突破术后高达50％的转移复发率这个“瓶颈”，而癌的转移复发，归根到底是由癌的生物学特性决定的。2004年《自然·医学》杂志一篇文章指出：“癌症基本上是一种遗传性疾病”。的确，癌症的发生发展源于细胞遗传特性的改变，不从生物学角度去看，难以抓住肝癌本质并采取对策。而从生物学角度与传统的病理学角度看肝癌具有明显的不同。（详见表格）　　侵袭潜能在原发瘤阶段已形成　　关于癌症侵袭转移的来源，传统认识是在癌进展过程中，通过克隆筛选而获得并逐步加强，但是，汤钊猷等与美国国立癌症研究所合作，利用芯片技术，比较不同手术标本发现，大肝癌和小肝癌的基因差别极小，而有转移和无转移的标本（不论肿瘤大小）基因差别极大。说明尽管肿瘤大小是影响预后的重要因素，但根本的因素是生物学特性，即使是小肝癌，也可以有生物学特性很差的。汤钊猷认为，肝癌侵袭转移的潜能主要在原发瘤阶段形成，其恶性程度取决于环境致癌因素和机体状况，但在癌的进展过程中可逐步增强。　　侵袭转移不是癌细胞“专利”　　汤钊猷等在建成高转移潜能人肝癌细胞系的基础上，又分别建成转移潜能和转移靶向不同的细胞系。例如，通过肺克隆筛选，培育出肺转移潜能不同的细胞系，将此细胞在淋巴结的环境培育，则获得向淋巴结转移的细胞系。好比同一个老祖宗的不同后代，有的搞“文”，有的动“武”，其所以不同，是受到环境因素的影响，提示微环境可影响癌细胞的转移潜能和转移靶向。 　　过去一直认为，肝癌转移特性主要表达在肝癌细胞，但后来发现，从肿瘤血管的内皮细胞中也可以找到转移相关的分子。比如，经过研究汤钊猷等发现肝癌血管内皮PDGFR的过度表达与肝癌的高转移潜能有关。此外，他们还发现肺提取物可促进有肺转移潜能肝癌细胞的侵袭性，淋巴结提取物可促进淋巴结转移潜能肝癌细胞的侵袭性。 　　另外，以往认为由遗传调控的细胞免疫反应下降是乙型肝炎患者发生肝癌的重要危险因素。出乎意料的是，汤钊猷等与美国国立癌症研究所合作，竟在癌周正常肝组织发现17个免疫相关基因也能预测肝癌转移。 　　上述说明，肝癌的侵袭转移特性，是机体（神经、内分泌、免疫）、微环境与癌细胞三者互动的结果，而不是孤立地存在于癌细胞的。从这点出发，治疗肝癌不仅可从消灭癌细胞入手（这是过去几十年的重点），还可从提高机体抗癌能力和改造癌的微环境等入手。 　　生物学引发诊治变革　　从生物学角度看肝癌对于临床在多个方面都可产生明显影响。 　　诊断过去主要提出“诊断”指标，今后将加上“预后”指标；过去只需回答肝癌的“是与否”，今后还需回答肝癌的“好与坏”（恶性程度）；过去主要是细胞和蛋白水平，今后将增加分子水平；诊断的核心过去是肝癌的特异性，今后还要强调肝癌的生物学特性。 　　选择治疗方案过去肝癌的治疗选择主要取决于癌的大小、数目与范围，今后还要同时考虑癌的生物学特性；过去治疗方案的决定主要考虑如何尽可能多地消灭肿瘤，今后则还要考虑如何平衡消灭肿瘤和保存机体这两个方面。近年微创观念之所以成为肝癌治疗的一大趋势，也是认识到预后主要取决于癌的生物学特性。 　　干预策略经荟萃分析，在对肝癌转移复发进行干预的随机对照试验中，更有希望者几乎多属于生物治疗，如干扰素、LAK细胞、维甲酸类。 　　最后，汤钊猷强调，从生物学角度看肝癌，并不贬低手术、放疗、化疗、生物治疗、局部治疗和肝移植等，相反可以使这些疗法获得新的生命力。例如手术、局部消融、化疗等加上干扰素将进一步提高疗效就是一个例子。 　　迟研究不如早研究　　从上世纪90年代初开始，汤钊猷院士就把主要精力放在了肝癌的转移复发研究上。有人质疑，转移复发是晚期癌症的问题，是否值得花大力去研究，是否应将重点放在一级预防（用乙型肝炎疫苗预防乙肝，从而减少肝癌）和二级预防（早诊早治）上。 　　他回应说，重点放到预防这无疑是对的，这也是我国肝癌研究过去30多年所走过的路。早诊早治曾经是（将来仍然是）影响预后的重要因素，但根本的因素是肿瘤的生物学特性，要攻克癌症，这就成为无法回避的问题，因此迟研究不如早研究。而且，在癌症转移复发的领域内，很多是共性的东西，为此研究肝癌的转移复发，对其他实体瘤也具有参考价值

不能不想

上次陪老公去复查，医生说，有的人，手术时瘤子几厘米大了，预后也很好，有的人手术时肿瘤才1厘米多，却到处乱跑，容易复发转移。就是这个道理吧。

wolfjwg

癌症究竟是个啥东西,大家都在猜

卢爸加油

打干扰素防止复发的有案例吗？具体怎么打？比如一周几次。 请有经验的战友说说好吗？谢谢！

老药农

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这是一篇很有前瞻性的文章。文中讲到肝癌的侵袭特性是由机体.微环境与癌细胞三者互动的结果，而不是孤立地存在于癌细胞，在一学说的提出，为中医治癌提供了有力的理论支持。虽然中药直接杀灭肿瘤的靶向性不强，但其提高机体的抗癌能力和改造癌的微环境方面却有独特的优势，和生物学的角度治疗肿瘤有异曲同工之处。所以一味地否定中医，拿中医说事，对于喜欢磨嘴皮的人来说，这是一个很好的谈资，但如果患者也很排斥，可能会吃亏。汤老的话从另一个的角度折射出中医治癌的广阔前景。

风飞飞

请教一下老药农，八宝丹胶囊，【主要成份】牛黄、蛇胆、羚羊角、珍珠、三七、麝香等，是不是中药啊？您认为这个药对微胆管挤压（肝硬化）造成的高总胆红素和高间接胆红素有没有疗效？

老药农

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八宝丹是中药，至于其退黄有没有效果很难说。天然牛黄麝香的价格与人工合成的有天渊之别，不知此药是用哪一种，用量多少。如果你的经济条件好，我建议你用片仔癀，其配方与八宝丹类似，但品质更有保证，且有科技部门立项对其抗肿瘤机理进行研究。

风飞飞

谢谢老药农。片仔癀是由牛黄、三七、蛇胆、麝香等制成的锭剂，气微香，味苦、微甘。具有消炎、清凉解毒、消肿止痛等作用，对急性肝炎、眼炎、耳炎、痈疽疔疮、无名肿毒、跌打损伤及一切炎症引起的疼痛、发热等症均有疗效；并能抑制消化系统癌细胞的生长。八宝丹胶囊【功能主治】清利湿热，活血解毒，去黄止痛。适用于湿热蕴结所致发热，黄疸，小便黄赤，恶心呕吐，纳呆，胁痛腹胀，舌苔黄腻或厚腻干白，或湿热下注所致尿道灼热刺痛、小腹胀痛，以及传染性病毒肝炎、急性胆囊炎、急性泌尿系感染等见有上述证候者。 八宝丹胶囊是专科医生给开的药，目前主要想退黄，感觉比片仔癀更对症点。

门脉癌栓

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这么多年没研究出什么啊？如何控制复发

wkx323

这是一条最难的路，也是一条最伟大的路。
选择这条路，往往意味着很难出真正的成果，但我们需要那些不在乎一时“成果”的科学家，只有真正明白复发转移的机制，人类才有可能攻克癌症，，，
我们也许看不到，但一定要有人一直坚定地朝那个方向看，，，
向那些还年轻的却愿意选择此方向的医学工作者致敬，，，选择了这个方向，也许您永远都评不上高级职称，发表不了论文，出不了成果——但我们这些在复发和转移道路上战战兢兢的病人，正因为有你们这样一群人的存在，所以永远心怀希望！！！