[科普期使用乙肝免疫球蛋白有效吗？

黑人

　来源：　　　　作者：蔡晧东　　　　点击：922




       对妊娠后期使用拉米夫定进行乙肝母婴阻断，从目前来看，这种方法不仅安全，而且效果明显优于妊娠后期注射乙肝免疫球蛋白。在没有拉米夫定以前，许多医院都在妊娠后3个月给母亲使用乙肝免疫球蛋白进行乙肝的母婴阻断。据一些医生发表的文献称，母亲注射乙肝免疫球蛋白后，这种免疫球蛋白可以透过胎盘，进入胎儿体内，对胎儿形成一种保护，减少乙肝的子宫内感染和分娩时的感染。但是，我对此一直存有疑问。乙肝免疫球蛋白是一种“中和抗体”，可以中和乙肝病毒。但乙肝妈妈体内的病毒量往往是很多的，而且肝脏每天还都大量复制，只凭注射每月1针(200国际单位)的乙肝免疫球蛋白来降低其体内的乙肝病毒水平，这完全是不可能的。
从理论上讲，乙肝免疫球蛋白有可能透过胎盘进入胎儿体内，但在母亲体内大量的病毒的环境下，这一点点抗体根本不等进入胎儿体内就被耗竭一空了。我请教我们医院的徐道振教授，他也认为不可能起作用。而且，徐道振教授还告诉我，庄辉院士也认为这种方法是无效的。

为此，我们医院妇产科医生也进行了研究。她们对刚刚出生的新生儿进行乙肝五项检查，看看注射了乙肝免疫球蛋白的新生儿体内是否能检测出乙肝抗体。如果能检测出来，说明母亲体内注射的免疫球蛋白确实进入新生儿体内了。但结果使她们大失所望：所以新生儿体内的抗体都是“0”。

可当时，在全国注射乙肝免疫球蛋白一片风的时候，哪个妈妈肯放弃着可能的机会呢？这些乙肝妈妈们吃尽了乙肝的苦，绝对接受不了自己的孩子再感染乙肝，更不能接受自己把乙肝传播给自己的孩子。因此，无论医生怎么说，她们在妊娠晚期还是要千方百计地争取注射乙肝免疫球蛋白的。

正在这时候，广州佰易丙种球蛋白引发的“丙肝门”事件发生了。在北京的一家医院，护士注射了丙种球蛋白后检测到了丙型肝炎病毒感染的标志物，被怀疑感染上了丙肝。许多乙肝妈妈听说了此事，害怕得不得了，纷纷打电话给我们医院的妇产科咨询，害怕自己或孩子被丙型肝炎病毒感染。尽管后来证实乙肝免疫球蛋白是安全的，但血制品滥用的风险凸现，乙肝妈妈们也清醒了许多。从此，我们医院再也不给乙肝妈妈注射乙肝免疫球蛋白，只按照我国的《慢性乙型肝炎防治指南》给婴儿注射两次乙肝免疫球蛋白。

从此，妊娠晚期使用拉米夫定进行乙肝母婴阻断也在我们医院的妇产科得到广泛应用。只要乙肝病毒复制量较高的乙肝妈妈，在征得其本人和家属同意，并签署《妊娠妇女用药知情同意书》后，就可以在妊娠晚期使用拉米夫定，母亲不喂奶，在孩子出生后一个月停药。我们医院的乙肝母婴阻断度明显提高。一次我外出讲课，讲到妊娠后期使用拉米夫定的问题，一位外地医生恍然大悟地说：都说北京地坛医院母婴阻断率高，原来拉米夫定是法宝呀!





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