这是胆囊炎吗？求高手解答啊~~~~

xienuanpei

本人今年25岁，不饮酒不抽烟不通宵，有运动，平时都吃2碗饭，右上腹部附近有时会有微微隐痛，有时有嗳气，无压痛，每天大便1-2次，吃酸辣食物后，大便有黑色海带状物体，腹部有时有会咕叽咕叽的像饿叫，有时能感觉到好像有液体在内面流通~~~~

2005年 高考临近，某日突然发现右边肋骨，右上腹部附近有时会有微微隐痛，又好像带有抽搐，去医院照肝胆脾B超：未见异常.当时医生说可能是高考前紧张导致神经痛！

高考体检合格，未见乙肝！
大学体检合格，未见乙肝！
大学毕业出来工作，体检合格，未见乙肝！

直至上一年，2010年8月，这病还没好，还是有时会有微微隐痛，后来想搞清楚这到底是什么病就去当地一家综合性1级甲等医院就趁，
检查：
肝胆脾B超：未见异常；
丙肝：阴性；
戊肝:阴性；
血脂系列检查(TC,TG,HDL,LDL)：正常；
肝功酶类检查六项(ALT,AST,ALP,GGT,LDH,ChE)：正常；
总胆红素  26.4     2.0-20.4
直接胆红素 10.4    0.0-6.8
间接胆红素  16       2-14
胆红素有点点偏高，当时医生说什么胆汁代谢不好，并开了一个月的利胆利肝的药！

一个月过去了，再验血检查：
总胆红素  18.2    2.0-20.4
直接胆红素 4.8   0.0-6.8
间接胆红素  13.4       2-14
胆红素没超标，当时医生说好了，叫我2个月后回来复检，但是我感觉还是有时会有微微隐痛！

一个月过去了，我网上搜索了下，发现胃炎也可能会出现右腹部隐痛，而是跑去较远的 综合性二级甲等医院就趁，医生听了我之前的检查就说可能是胃炎，
我不放心做了个胃镜：慢性浅表性胃炎（胃窦），然后足足吃了一个月的胃药，还是没好！

为了近，交通方便，我跑去第一次就诊的当地的综合性1级甲等医院，找第一次给我看病的医生，原本打算叫他开点胃药给我，结果却被他说我是傻子，
他还说，慢性浅表性胃炎（胃窦）是小病，很多人都有，很容易好，现在只要原因是胆不好，胆代谢不好会导致有胃病！然后又做了检查，
B超检查：
超声所见：  肝脏形态大小正常，被膜光滑。实质回声均匀，肝内血管走形清晰自然，门静脉内径正常。
                   胆囊大小形态正常。囊壁光滑，囊内见一个光团回声，大小为3X3mm，不移动，无身影，胆总管及肝内胆管未见扩张。
                  脾脏大小正常，回声均匀。
超声提示：胆囊息肉样变。

验血检查：
肝功酶类检查六项(ALT,AST,ALP,GGT,LDH,ChE)：相比第一次的检查有提高，但在正常范围内；

高密度脂蛋白胆固醇（HDL) : 1.71    0.91-1.55
低密度脂蛋白胆固醇（LDL) : 2.13     0-3.12
总胆红素  21.8    2.0-20.4
直接胆红素 6.8   0.0-6.8
间接胆红素  15       2-14

医生诊断胆有问题！然后又吃了一个月利胆消炎药，到现在还没见明显起色！

因为冬天很冷，好几个月没做运动，前几日打球之后，那位置居然很不舒服，最右端的第一支肋骨有压痛，伸张也痛！

而且那利胆药吃了之后会拉肚子的，跟医生反应了，他说，就是想你拉肚子，促进胆汁什么什么的~~~

拉多了，感觉这几个月吃药之后，比起没吃药前，身体还差了（不知道是不是心理作用）。

而且我的胆红素都是只有一点点偏高！到底是胃炎还是胆囊炎，还是肝病？吃了药都不见一点起效~~我苦恼中~~~~

哪个专家和过来人能解答一下！

回首30年

楼主找到原因了么？我也有类似的苦恼，查了几次也没有结论

dodoso

我去年也发作，B超说是胆囊息肉，打了抗生素吊针，一共花去五百多大洋，心疼死了。

xienuanpei

还不没找到原因~~~

新来山羊

回复 dodoso 的帖子

心疼肉啊

xienuanpei

20110305

时隔一个月！！
今天我又去医院做了检查！

B超检查：
超声所见：  肝脏形态大小正常，被膜光滑。实质回声均匀，肝内血管走形清晰自然，门静脉内径正常。
                   胆囊大小形态正常。囊壁光滑，囊内见一个光团回声，大小为3X3mm，不移动，无身影，胆总管及肝内胆管未见扩张。
                  脾脏大小正常，回声均匀。
超声提示：胆囊息肉样变。

验血检查：
肝功酶类检查六项(ALT,AST,ALP,GGT,LDH,ChE)：在正常范围内；

高密度脂蛋白胆固醇（HDL) : 1.49   0.91-1.55  恢复正常
低密度脂蛋白胆固醇（LDL) : 2.07    0-3.12  正常
总胆红素  13.6   2.0-20.4        恢复正常
直接胆红素 5.5   0.0-6.8        恢复正常
间接胆红素  8.1     2-14       恢复正常

医生说：很好，胆功能 恢复正常了！还有胆囊息肉，胆发炎出现增生，再吃吃药！！

xienuanpei

回复 dodoso 的帖子

请问打了抗生素吊针之后，好了吗？

回首30年

xienuanpei 发表于 2011-3-5 16:16
回复 dodoso 的帖子

请问打了抗生素吊针之后，好了吗？

同问。我也是有胆囊息肉，2000年检出是4mm,现在是6mm。医生只是嘱托要定期复查，没有说要打抗生素。不过我胆囊B超结果不好，胆囊壁糙，回声差...如果是胆囊引起的不适，如何确诊呢？

xienuanpei

我这病都几年了！！之前没管没理一直照B超都是正常的，但最近几个月看了病吃了医生开的药之后反而出胆囊息肉！医生只说发炎~~~希望没什么事！

qkhhpye

胆囊息肉的类型及分类

胆囊息肉样病变的表现形式包含很多病理类型 ,病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类 ,肿瘤性病变又分为良性和恶性。

1.非肿瘤性病变 :其中以胆固醇息肉最为多见。国外 19 9 5年报告 ,胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的 65%,国内报告的 288例患者中胆固醇息肉占 62. 5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。

(1)胆固醇息肉 :胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉 ,曾有胆固醇息肉 74例病例报告显示 :直径小于10mm者占 9 7%, 50%为多发性 ,平均 3. 09±3. 31个 (肿瘤性息肉多为单个病变 ,有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细 ,易与黏膜分离 ,不伴有肠化生及不典型增生 ,也不含其他基质成分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报道。

(2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞 ,息肉周围的胆囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。

(3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径约 5mm ,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞 ,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明显增多 ,窦口上常有狭窄 ,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入 ,有癌变可能。

(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变。

2.肿瘤性病变 :此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。

(1)腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 19 9 8年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现 ,其中 9 4%直径 <10mm , 66%的患者年龄 <60岁 ;而恶性胆囊息肉样病变 88%直径 >10mm , 75%的患者年龄>60岁。研究认为 ,胆囊腺瘤的发病率很低 ,在 1 0年内施行的 12 153例胆囊切除中 ,仅 81例为胆囊息肉样病变 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的仅为 9 . 6%;而同期人群中发现胆囊癌 225例 ,占 1. 85%,可见本病虽有癌变的可能性 ,但对人群构成的威胁并不太大。

(2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 >20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。

胆囊息肉的诊断和治疗

1.胆囊息肉样病变的诊断 :由于此类患者往往无症状或症状轻微 ,主要靠影像带诊断 ,以B超为首选。国内专家报告B超的检出率为9 2. 7%,特异性为 9 4. 8%,假阳性率为 5. 2%,准确性明显高于CT。专家认为B超能清晰地显示息肉病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化 ,既简便又可靠。国外研究认为内镜超声比B超更准确 ,提供的图像更清晰。CT检查胆囊息肉是否有蒂比较敏感 ,增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤样胆囊息肉样病变 ,能可靠地筛选出应予手术的肿瘤性病变。

2.胆囊息肉样病变的治疗要根据息肉大小 ,良性和恶性等不同 ,给予手术治疗。

(1)胆固醇息肉 :大多数人无症状 ,且胆囊功能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。如胆囊功能良好 ,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往 <10mm(82%),并以多发性为主 (75%),外观呈桑椹状 ,蒂细如线 ,质脆易落 ,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除。

(2)良性非胆固醇性胆囊息肉 :包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道 ,但均伴有程度不等的胆囊炎症 ,且多有临床症状 ,其余类型则均有恶变可能 ,因此一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。

胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :①单发 ;②直径 >10mm ;③广基或蒂粗大 ;④病变增长 ;⑤年龄 >50岁 ;⑥合并胆石。但有专家强调 ,对直径 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。对胆囊息肉样病变可采用 3种不同的胆囊切除术 :即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术 ,根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。就癌肿而言 ,直径 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除 ,若术后病理证实已浸润至浆膜层下 ,则可行二次探查术。但若直径 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接开腹行扩大胆囊切除术 ,甚至要做广泛淋巴结清扫。