拉米康复交流帖！仅限拉米人和拉米组织（非拉米勿扰）

z3f

回复 安康AK 的帖子

效果不错！
再接再厉！

byla123

楼主心态不错啊，赞一个。我也是拉米人，4年了··

z3f

回复 byla123 的帖子

拉米人其实很不错啊…
哈哈…
对吧，兄弟！
心态好啦，一切就都会好起来的！

z3f

我的处女帖，
多多关注下…
呵呵…
见证了成长…
成熟了许多…
大家觉得呢…

z3f

王震宇
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老夜猫子
现金 44530 元 精华 60 帖子 33139 注册时间 2004-5-22 最后登录 2011-8-26
108 楼
发表于 2011-8-25 19:15 |只看该作者
停药后，什么不愉快的事也没发生，
当停药一个月后表面抗原继续衰减，就决定了一切
当表面抗原衰减到这个水平，是否坚持拉米以促进痊愈已经没什么意义了
日期
ALT
DNA
E 抗原
S 抗原
治疗用药
2007-4-8
50
1.60E+05
-
+
拉米
2007-6-4
阴性
0.09
2007-7-30
阴性
0.11
2007-10-29
阴性
2008-3-24
阴性
953
2008-6-30
阴性
0.06
814
2008-10-31
阴性
0.06
637
2009-2-23
阴性
537
2009-6-8
阴性
182
2009-8-23
阴性
288
2009-11-30
阴性
192
2010-3-8
阴性
150
2010-6-7
104
停药
2010-7-12
0.06
77
2010-10-25
0.09
26
2011-3-7
0.12
61
2011-8-21
8

王震宇
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老夜猫子
现金 44530 元 精华 60 帖子 33139 注册时间 2004-5-22 最后登录 2011-8-26
109 楼
发表于 2011-8-25 19:19 |只看该作者
这个案例我告诉大家的是
1.肝硬化可以逆转，较轻的肝硬化拉米一年后就可以逆转
2.肝硬化可以单独拉米，可以停药，甚至可以痊愈
3.拉米停药反不反复，重要看前三个月
4.表面抗原的衰减，越到后期越快

z3f

红军哥
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上校团长
现金 274 元 精华 0 帖子 167 注册时间 2011-4-14 最后登录 2011-8-23
56 楼
发表于 2011-8-23 21:31 |只看该作者
王主任，您好！
今天我（就是拉米耐药的那个），请日怒带我的病历到您那免费的专家门诊了一次，谢谢您了！
另外我想请教一下，在耐药前及时加换药和变异耐药后的加换药对后续治疗效果有没有差异？
今晚第一颗阿三替诺了。
谢谢！
王震宇
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版主
老夜猫子
现金 44530 元 精华 60 帖子 33139 注册时间 2004-5-22 最后登录 2011-8-26
63 楼
发表于 2011-8-23 22:42 |只看该作者
红军哥 发表于 2011-8-23 21:31 [图]
王主任，您好！
今天我（就是拉米耐药的那个），请日怒带我的病历到您那免费的专家门诊了一次，谢谢您了！
...
有区别
拉米变异初期，拉米并没完全失效，DNA在4次方左右加上阿德，后期大多数拉米阿德长期，E抗原和S抗原双双衰减，有较大可能在两年后左右拿到金银牌
拉米变异后期，拉米完全失效，DNA在5次方以上，加上阿德和单用阿德没有区别，后期大多数走阿德长期拉米短期的桥转疗法，E抗原衰减很慢，S抗原衰减就更慢，能拿到银牌至少三年。
王震宇语录
医生的判断和措施出现失误，往往要由病人来买单，
这个代价通常是五倍的时间和一倍的金钱。

z3f

乙肝口服抗病毒药物耐药后怎么办？



所有的口服抗病毒药物都有可能耐药

　　在乙肝抗病毒治疗过程中，耐药问题一直困扰着乙肝患者。其实耐药并不可怕，世界上任何生物都会产生变异，这只是“进化”过程中必经的一步。就像手上皮肤变厚起老茧一样，是皮肤为适应外界摩擦的正常反应。

　　乙肝病毒本身就是非常容易发生变异的病毒，每天乙肝病毒可以复制10的11次方到13次方，在复制过程中，常常出错，乙肝病毒复制的量越大，出错机会就越高，变异也就更容易发生。因此乙肝病毒几乎每天都在变异，但并不是所有的变异都是耐药。当乙肝病毒因为躲避抗病毒药物或人体自身免疫系统的打击而产生变异，使其对药物的敏感性降低时，这就是耐药了。所以说，耐药是所有口服抗病毒药物的共性，问题是出在乙肝病毒身上，而不是药物的不同。

　　4大口服抗病毒药物耐药后的处理办法：

　　新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。序贯治疗即我们通常讲的换药，在乙肝抗病毒治疗过程中，随意换药不仅不能提高疗效，反而会导致耐药，这点非常重要，而很多乙肝患者都不清楚。

　　拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦单药耐药，加阿德福韦酯是良策

　　无论初治患者选择的是哪种药物，一旦发生耐药后，都有相应的解决办法。拉米夫定、替比夫定及恩替卡韦都属于核苷类药物，三者有着相同的耐药位点，因此，如果拉米夫定耐药后换用恩替卡韦或替比夫定都会导致乙肝病毒对药物的敏感度下降，不仅不利于疾病的治疗，反而会发生交叉耐药，增加治疗难度。研究显示：拉米夫定耐药后换用恩替卡韦，5年后耐药率高达51%，因此2009年更新的《美国慢性乙型肝炎实践指南》中明确指出：“对于拉米夫定或替比夫定耐药患者，由于恩替卡韦长期治疗的耐药风险仍然很高，因此不建议换用恩替卡韦。”

　　另外研究显示：替比夫定对拉米夫定耐药的患者无效，因此拉米夫定耐药换用替比夫定是错误的。

　　由于阿德福韦酯与拉米夫定、恩替卡韦及替比夫定有着不同的耐药位点，因此三种药物中任何一种出现耐药后加用阿德福韦酯是提高疗效、降低耐药率的首选。2010年底更新的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出：“阿德福韦酯联合拉米夫定，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBV DNA、促进ALT复常，且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。”

　　阿德福韦酯耐药后，加药优于换药

　　阿德福韦酯属于核苷酸类药物，而拉米夫定、替比夫定及恩替卡韦均属于核苷类药物，三者与阿德福韦酯无交叉耐药位点。研究显示，拉米夫定、恩替卡韦对阿德福韦酯的耐药病毒有效。但此时虽然出现了阿德福韦酯的耐药，也不建议停用阿德福韦酯，应为阿德福韦酯的存在会抑制病毒对拉米夫定的耐药出现，这是联合治疗可以减少耐药放生的主要原因。值得注意的是，由于慢乙肝治疗是一个长期过程，患者在加药时，不仅要考虑疗效，同时也要兼顾安全性和性价比，加用哪一个核苷类似物要从自己的实际情况出发，综合考虑。

　　耐药可以预防，不必等到耐药后再挽救

　　新版指南推荐的优化治疗策略强调了预防耐药的重要性。即在抗病毒治疗开始后，每3至6个月检测乙肝病毒含量，特别是在第24周，如发现乙肝病毒没有转阴，预示着以后发生耐药的可能性较大，此时加用没有交叉耐药位点的药物，可以有效预防耐药的发生，从而保证乙肝治疗的长期有效，最终达到延缓疾病进展、减少肝癌发生的目的。

z3f

拉米夫定耐药后，改用干扰素治疗乙肝还有效吗?


　　当前拉米夫定耐药已是一个较常发生、而又较难处理的问题。改用或加用阿德福韦是个较好的办法，但其抑制病毒复制的活性较低，对病毒水平反弹较高者很不得力；恩替卡韦需要加倍剂量，费用高昂，而且长期服用，可能会由部分交叉变成完全交叉耐药。于是，又使我们想起了干扰素，如果能改用干扰素有效，可以停药，岂不很好？

　　拉米夫定耐药后马上就能改用干扰素吗？

　　拉米夫定耐药变异而病毒反弹后，如果已经肝炎复发，只要观察数周后就可以改用干扰素了。

　　如果只是病毒反弹而肝炎尚未复发，干扰素治疗疗效有限，这就要等待长短不定的时间，有时会长到 1 、 2 年才会复发。当然可以停药，但停药后同样需要等待长短不定的时间才会临床复发，有时也会长到 1 、 2 年。不反弹不是用干扰素的时机，过度反弹又会发生严重肝炎，甚至发生不幸。所以既不能马上改用干扰素，又需要小心翼翼的等待肝炎发作。

　　肝炎复发后马上就能改用干扰素吗？

　　耐药变异或停药后病毒反弹而肝炎复发，此时应是使用干扰素的时机，但是，因为肝炎复发的病人中，约有 10% 会过度反弹，血清转氨酶可能上升好几百，有时还会有黄疸。干扰素会激发免疫，用干扰素治疗血清转氨酶可能会更高，如果正赶上拉米夫定（耐药或停药后）的过度反弹，病情加重则要等待数周，观察病情没有继续加重，才能安全改用干扰素。

　　耐药变异对干扰素的效果会有影响吗？

　　乙肝病毒在不同的情况可以有不同的变异，譬如大家知道的 “ 小三阳 ” 前 C 区变异，用干扰素治疗非常容易复发。拉米夫定耐药的 YMDD 变异，对干扰素的治疗效果倒是并无影响，但是开始用干扰素的头几个月，有时病毒反而继续升高，常被误认为干扰素治疗无效。这是为什么呢？

　　干扰素抗病毒有效后能持续稳定，但作用却较弱；核苷类药的抗病毒效果又强又快，改用干扰素的头几个月又正是核苷类停药的反弹期，血清病毒水平反而可以上升，要几个月后干扰素的抗病毒效应才能慢慢显现，所以在改药初期不要错误判断而放弃干扰素。

　　国内外有数个针对 NA经治后转换为派罗欣的临床研究， HBeAg 血清转换率（“大三阳”转“小三阳”）与初治患者相似。