耐药处理

汪从峰

在抗病毒治疗，特别是目前大多应用口服核苷类似物长期治疗的情况下，耐药几乎难以避免，也并不可怕。综合多国指南，耐药处理归纳如下： 　　1、拉米夫定耐药（LAM-R）：首选加ADV联合治疗。其次，也可换用IFN-α或PEG- IFN-α。近期研究提示，ETV治疗拉米夫定耐药患者5年的耐药率达51%。因此，美国新版指南已没有再将ETV作为LAM耐药的援救治疗策略。
　　2、替比夫定耐药（LdT-R）：与LAM-R的处理基本相同。
　　3、阿德福韦耐药（ADV-R）：通常首选加LAM联合治疗。更合理是，若为N236T位点耐药，才选加用LAM联合治疗，或选加Ldt联合治疗；若为A181V/T位点耐药，则应选加ETV联合治疗，而不适合用LAM。其次，也可换用IFN-α或PEG- IFN-α。笫三，换用TFV。
　　4、恩替卡韦耐药（ETV-R）：首选加ADV联合治疗；有条件加替诺福韦联合治疗更佳。
　　5、多重耐药（MDR）：对LAM+ADV的MDR: 可争取改用TDF+ETV联合治疗 ；对LAM+ETV的MDR：争取换用TFV救治。

工兵

coffee1007

也就是说 只要拉米耐药过， 就不能用恩替了是吧     这中间加阿德了一段时间也不行吗   

平常一棵心

汪从峰

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现在主流的观点是：拉米耐药，恩替需加倍服用，也就是每天1mg（两片）。然后换拉米加阿德。

coffee1007

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楼上的你没看懂我的意思.
我的意思不是说 耐药了后怎么服用.
我是说, 拉米曾经耐药,但是现在连用效果很好,病毒是阴性,但是由于肾功能时好时坏,所以想换成恩替.  不知道换成恩替和继续两者联合,哪个的路更宽?

coffee1007

也就是说 拉米耐药过的人 只有一条联合的路可以走吗 ? 能联合多久? 如果联合也耐药了呢?

天水间

汪从峰 发表于 2011-2-11 09:34
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现在主流的观点是：拉米耐药，恩替需加倍服用，也就是每天1mg（两片）。然后换拉 ...

楼上的观点值得考证，不能说是主流。好像我查资料上说 不是你这种服药方式，只是说拉米耐药 如果吃恩替 因为彼此有交叉耐药点，所以恩替要加服2片，经管这样应有50%以上的耐药几率。

拉米耐药可吃阿德，  恩替耐药可阿德·， 阿德耐药可吃拉米 或恩替

拉米· 替比，恩替 =核苷类

阿德=核苷酸类

这就是为什么拉米耐药在吃恩替需要加大剂量，但应有很高的耐药率，它们同属于核苷类有交叉耐药点。

hxl567

祥子哥哥