本帖最后由 小资 于 2015-10-20 11:24 编辑
小资的病情简述：女，50有余，有家族史，86年围产检查发现有HBV。 86年至2000年 14年来每半年检查一次，一直为大三阳，肝功正常，从未进行治疗。
我第一次拉米是在2000年10月，拉米前北京302医院检查肝功ALT267 AST186 DNA10^7 B超检查：肝大小形态正常，肝区光点欠均匀；密集，肝轮廓清晰，肝边缘有锐，肝内管道欠清。胆囊长径60mm 前后径28mm 壁厚3mm，囊内透声好。门静脉内径 9.5mm , 胆总管内径3mm , 脾脏肋间厚33mm , 脾静6mm。 B超提示：慢性肝损害。
在服用拉米5个月时DNA转阴，大三阳变为1、5阳。 肝功正常。B超正常。
2001年6月检查肝功正常 DNA10^6 1、5阳 2001年9月检查肝功正常 DNA10^7 1、5阳又变为大三阳
2002年8月检查肝功ALT45 大三阳 B超正常 DNA10^9 YVDD检查阴性。因当时我这里的医生和我对拉米的认识有限，在这种情况下医生认为已变异，让我停用拉米米。 2004年10月19日肝功检查 ALT117(5-40正常) 球蛋白31（20－30 正常） 门冬氨酸移换酶61（5－45正常） 总胆汁酸13（0－10正常）
DNA3.97*10^7(小于1.0×10^3) 甲胎蛋白 5.68（0－20正常） B超 结果：肝切面形态正常,肝内光点分布欠均匀,于右前叶下段见一0.5*0.5CM圆形无回声,门静脉内径0.8CM，胆囊切面内径 5.8*3.0CM，内未见异常回声，脾厚3.7CM B超提示：肝囊肿
从2004年 －2006年ALT、AST 一直在高于正常值，低于正常值2倍之间波动 B超结果同上。
2007年1月17日济南市传染病医院检查 ALT122（参考值0—40） AST85(0-40正常) 其他各项正常 两对半结果：大三阳 表面抗原>250 阳性 (参考值0—0.5) 表面抗体0.6阴性(参考值0---10) e抗原357.537阳(参考0--1) e抗体17.82阴性（>1为阴性 <=1为阳性 ） 核心抗体12.75阳性（参考值0-1) DNA 63200*10^3(1*10^3低于检测值 B超 肝左叶厚5.1CM 右叶厚8.9CM 肝表面尚规则 不均质 光点粗多大斑片 肝静脉可见 门静1.1CM 胆总管0.4CM 分支好 胆囊 5.5*3.8CM 壁不厚毛糙 透声好 。 脾： 脾厚3.4CM 肋下长未及 右叶探及1.0*1.1CM无回声区 提示：肝右叶囊肿
2007年2月6日开始二次拉米，(第一次是在2000年与这次相隔7年)
2007年2月28日检查AFP292.89(参考值0－20）在原因不明的情况下，突然AFP升高。 2007年3月2日MR检查所见: 肝脏大小,形态显示可,肝质边缘较光滑.平扫:肝右前叶下段见小斑片状异常信号,形态稍欠规则,T1WI像呈稍低信号,T2WI像及脂肪抑制序列呈高信号,境界显示可,其内信号较均匀,增强扫描,病灶未见强化改变.脂肪抑制序列肝右后叶局部信号稍欠均匀,增强扫描未见异常强化改变,相应区见血管结构.肝门区及肝质内见点状.枝状胆管影. 胆囊体积增大,囊内信号较均匀,边缘光滑.脾脏结构显示可。诊断意见:肝右前叶下段小囊肿征象.考虑肝门区及肝内胆管轻度扩张.
2007年3月7日检查AFP218.90 (参考<5.8) 2007年3月9日检查AFP191.50(参考 <5.8 2007年3月27日检查100.75（参考0－20） 2007年3月27日 检查肝功正常。 HBV--DNA <1.0*10^3(参考值HBV<1.0*10^3) 也就是说DNA转阴了 （这时服用拉米50天）
2007年4月19日检查: 肝功基本正常ALT42(参考值<40) 肿瘤6项检查结果: AFP 17(参考值<10) 其他五项 CEA. Fe. CG . HA. 微球蛋白正常 2007年6月6日肝功检查ALT55 (参考值0－50) 其它均正常。DNA阴性 AFP12.05 (参考值0－20)
2007年 6月6日开始拉米联用贺维力 。 在拉米4个月，没有产生耐药的情况下，因担心耐药（第一次是2000年在拉米8个月时耐药的）于6月6日 开始拉米联用贺维力 。 2007年6月6日检查AFP12.05(参考值0－20) 从2月28日AFP升高至292直到6月6日才恢复正常，原因不明。
2007年7月11日肝功检查ALT45 (参考值5－40) B超正常。 2007年9月18日检查 DNA＜1.0×10^3（低于检测值） 两对半检查大三阳变为１．５阳 肝肾功正常． 2007年12月26日23医院肝肾功检查：ALT62.5(参考值0－40) AST42.5(参考值0—40) 其它各项正常。 AFP13.6(正常0－20)
两对半1、５阳性 HBV—DNA阴性 B超：1、肝光点增粗，增强。2、肝脏可见7×9MM囊肿 3、胆囊壁毛糙4、脾、双肾胰未见异常。
2008年1月26日厦门中山医院检查：肝功正常 DNA<500(参考值<500) 2008年4月30日23医院检查：肝肾功各项均正常。 两对半 ：1、 5阳性。 HBV---DNA阴性 AFP<20 （正常） B超检查：肝形态正常，光点粗，分布欠均匀，肝包膜欠光滑，门静内径1、1CM。脾脏未见异常。
2008年7月25日军23医院检查肝肾功正常 。 两对半：1、5阳性 HBV—DNA阴性 B超检查：1、肝内光增粗、回声增强、分布欠均匀。 2、胆囊壁略毛糙。 3、脾脏未见常。
2008年11月11日当地医院检查肝肾功正常。两对半：1. 5阳性 HBV---DNA阴性
B超检查：肝脏形态大小未见异常，包膜光滑，门静内径1、1CM。实质回声欠均匀，肝内血管走向自然，门静脉未见扩张。
胆囊大小未见异常，内未见明显异常回声，肝内外胆管未见明显扩张脾脏形态大小未见异常，包膜光滑完整，脾实质内未见异常回声。
胰腺形态大小未见异常，边界清晰，内部回声欠均匀，胰管未见扩张，双肾切面 形态大小未见异常，包膜光滑，肾皮、髓质分界清晰， 实质回声未见异常，肾盂肾盏未见扩张 CDFI:以上脏器未见明显异常血流信号。
2009年3月25日23医院检查：肝肾功均正常。两对半：1、5阳 DNA阴性。（参考<1.0×10^3） B超检查：光点增粗、增强。 2009年8月13日检查肝功各项均正常。 两对半：1. 5阳性 表抗原3、936 e抗原0.01 e抗体1.324 HBV---DNA阴性
2009年10月29日23医院检查：肝肾功均正常。两对半检查：1、5阳 DNA阴性。（参考值<1.0×10^3）B超检查：正常
2010年1月22日23医院检查：肝肾功均正常。两对半检查：1、5阳 DNA阴性。 2010年2月12日在北京302医院肝病专家的指导下，已服用3 年的拉米停止服用。从今日起单用贺维力。
2010年5月13日检查肝肾功各项均正常。 两对半：1. 5阳性 表抗原9.916 e抗原0.004 e抗体 0.346 HBV---DNA阴性 2010年9月03日**医院检查肝功各项正常。 两对半：1、5阳性 DNA阴性（参考值<5.0×10^3） 2011年1月25日军区**医院检查肝功各项正常。 两对半：1、5阳性 DNA阴性（参考值小5.0×10^3) 第一次2011年3月14日血清快递到天津传染病医院，血清稀释100倍，检验结果是7.1, 因此我认为你的实际结果应该低于710，初步估测在500以下,因此推断在现有的治疗下,表面抗原阴转在6个月左右,你有盼头了！ 第二次2011年6月2日天传医院检验结果，原液检验结果：7676，稀释10倍后的结果是：表面抗原1876，还原值结果：18760 第三次2011年07月09日天传医院，检查结果：稀释400倍结果是：20.75， 还原值：8300 第四次2011年10月18日天传医院，检查结果：稀释100倍结果是：180.30，还原值：18000 同日当地医院检查：肝肾功正常。两对半是1、5阳性， DNA<5.0×10^2 AFP2.31(参考值<10) 2011年11月12日开始贺维力加半粒拉米。 2012年1月21日检查结果：肝肾功正常，1、5阳性，DNA是阴性。 表面抗原171.8{参考值0.15} AFP5.4
B超结果肝、胆、脾、胰脏均正常，只是肝内光点增粗。 第五次2012年2月8日天津传染病医院结果：表面抗原720 IU （折合1.3万 COI）
2月12日将服用了3个月的半粒拉米改为1粒，继续贺维力联用拉米（1粒）。
2012年5月检查：肝肾功均正常。 两对半检查：1、5阳性 表面抗原356ng/ml{参考值<0.15ng/ml } DNA阴性（参考<1.0×10^3） AFP9.13ng/ml (参考值0-20 ng/ml)
2012年6月23日当地医院检查所见：肝脏形态饱满，边缘规整，各叶比例适中，平扫及增强扫描内未见异常密度影；肝内胆管未见扩张。 胆囊大小，形态正常，囊内密度均匀。 脾脏边缘规整，大小、形态，平扫及增强扫描内未见异常密度影。 胰周脂肪间隙显示清楚，平扫及增强扫描内未见异常密度，主胰管未见增宽。门静脉及下空静脉强化均匀。上腹部未见肿大淋巴结影。
所扫右肾下部前内缘区见小圆形低密度无强化影，境界清楚，直径约为7mm，内密度较均匀，CT值约为20Hu。
诊断意见：1.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺CT扫描未见异常。 2.右肾囊肿。 | 
发表于 2011-2-8 12:52
