选药三要素：疗效、耐药和安全性

liver411

北京大学第一医院于岩岩教授在世界肝炎日前夕接受记者采访时表示，慢性乙肝治疗的基础是抗病毒治疗，治疗目标是有效抑制病毒复制，延缓疾病进展，减轻肝细胞炎症及肝纤维化，预防和阻止肝硬化、肝癌发生，从而延长患者存活时间，提高患者生活质量。在这一目标指导下，慢性乙肝管理已经从短期管理步入长期管理。而在乙肝的长期病人管理中，最基本和最重要的问题就是如何正确选择治疗方案，尤其是核苷类抗病毒药物的选择，简单的说，可以总结为“疗效、耐药风险和安全性”三大要素。 一看疗效，保持病毒不可测 慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病，乙肝病毒的持续复制会引起肝脏组织的炎症和损伤。由于现有的治疗还未能彻底清除患者体内的乙肝病毒，所以需要选择能够强效持久降病毒的药物，将病毒持续抑制在尽可能低的水平，从而持久稳定地控制病情，遏制疾病向肝硬化、肝癌进展。 二看耐药，耐药发生率尽可能最低 耐药问题仍然是目前的乙肝抗病毒治疗中不可避免的难点。一旦遭遇耐药，不但导致抗病毒药物失效、病毒反弹，患者还将在不断加药换药的过程中承受着额外的治疗成本。有数据显示，在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会对每一位患者在耐药发生后的第一年，造成约4,000元人民币的额外费用。而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。 于岩岩教授表示，我们希望能够通过正确的治疗选择，将耐药的发生可能性降到最低。 三看安全性，品质保证很重要 选择乙肝药物和选择其他药物一样，需了解药物的不良反应、临床数据、使用经验以及产品品质，由于慢性乙肝治疗周期较长，药物的品质和安全性就显得尤为重要。除药物上市前的大规模临床试验数据外，药物在实际临床治疗中的数据积累也是确保药物合理使用的重要依据。患者要尽量选择拥有大量临床试验数据支持、经过了长期临床实践验证的可信赖的药物。 最后，于教授强调，把握好上述的“核苷选择三要素”，能够帮助患者在慢性乙肝长期管理过程中尽可能减少由于疗效不佳、副作用或耐药等原因而导致的病情反弹，有助于患者增强治疗的信心和依从性，从而提高患者生活质量，回归轻松生活。

天水间

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创造奇迹888

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zhlovegzd2008

老师能给推荐一下吗？象我们有病毒的肝硬化患者，选择哪些药比较好呢？先吃什么药会好些呢？如果是乙肝患者，选择抗病毒的药，应该先服用什么好呢？

zzr1970

学习了，俺也顶一下

芝兰

请问411老师，恩替是首选么？

liver411

芝兰 发表于 2011-1-29 22:46
请问411老师，恩替是首选么？

核苷类应该是，因为它的基因屏障和效力都高(genetic barriers and potent) ，既，耐药需要三个点才能实现，效力也很高。
治疗，如果不是失代偿肝硬化，最理想的仍然是干扰素，不过需要干扰素乐观型(interferon naive)的才最适用，比如：非垂直母子传染，病毒复制不超过8次方，ALT高于100，没有自身免疫疾病，肝穿显示有适度/中度(moderate)以上坏死炎症......。

平常一棵心

hxl567

学习了。谢谢！