困惑：哪一项指标直接导致需要切脾？

汪从峰

看了411及各位的文章，觉得无论是血象还是静脉曲张都不是导致需要切脾的主要原因。可医院还是有许多病人在切除脾脏，医生的依据究竟是什么？
【我也是切除了脾脏的，个人看法是这样的。可能在处理门脉高压及静脉曲张的问题上，除了套扎和硬化剂之外，断流和分流也是一种方法。然后医生想给我做断流（经腹吻合器联合断流术），顺便切除脾脏改善血象，不知道是不是这样。】
请411老师及懂的战友为我们释疑，谢谢！

liver411

實際目前國際上很少有因爲乙肝肝硬化門脈高壓造成的脾伉，血象不佳，出血等做脾臟切除的，因爲這類患者多屬兒童評分B，C級，應盡量不手術，採取微創介入操作更好。雖然對可能需要的肝臟移植沒有絕對影響，但是保留脾臟仍比沒有好。

老的指正也更新。通常切除主要是外傷，感染，腫瘤，栓塞，血液遺傳疾病（只有切掉脾臟才能更正的）......。

肝硬化門脈高壓患者的脾臟切除一直是“contradiction”(矛盾的)，因爲這類患者首要危險不是脾臟大，血象（脾伉和血象不好其實都屬於中等，在其它血液疾病中有更惡劣的脾伉和血象不好）。這類門脈高壓附帶間接脾伉(secondary hypersplenism) 患者面對最危險的是出血，所以應該著重處理出血，預防出血。而對於改善因爲脾伉造成的血象不好等DSRS-远端脾肾分流术(distal splenorenal shunts的縮寫DSRS) DSRS可改善/治疗肝硬化门脉高压症造成的較難糾正脾伉和血液指標。



這有個很早的文摘參考：

Splenectomy is contraindicated for thrombocytopenia secondary to portal hypertension.

el-Khishen MA, Henderson JM, Millikan WJ Jr, Kutner MH, Warren WD.

Abstract

We believe that splenectomy is contraindicated in patients with portal hypertension and secondary hypersplenism. The greatest threat to life in this group of patients is variceal bleeding, and the primary consideration in the management of these patients should be to control this bleeding. Concomitant improvement in the hematologic indices of hypersplenism is achieved by DSRS.

PMID: 3975794 [PubMed - indexed for MEDLINE]

jimotiaowu

太专业了，意思是其实没有一定要切除脾脏的临床指针，所以可能的话应该尽量不切脾？？？

liver411

jimotiaowu 发表于 2011-1-25 21:12
太专业了，意思是其实没有一定要切除脾脏的临床指针，所以可能的话应该尽量不切脾？？？ ...

因为肝硬化门脉高压造成的间接脾亢的重要危险是出血，不是脾脏大小，血象偏低，所以控制预防出血才是首要的。对于非常不好的血象问题，可考虑脾肾远端分流改善。

因为即使切除脾脏出血的危险仍然存在，而且还出现了其它合并症。

漫长的痛苦

学习了，

汪从峰

虽然切脾也是在医生的建议和指导下进行的，但多少有那么一点后悔。
目前最大的不适就是吃完饭感觉很不舒服。
以及门静脉形成的血栓（出院的时候），还要复查。
其他状况还没有发生。
哪里有帖子是指导脾脏切除之后生活的，请各位指点，谢谢！

liver411

主要是預防感染，需要接種：肺炎預防針(pneumonia vaccine)､腦膜炎預防針(meningococcal vaccine)､嗜血流感預防針(Haemophilus vaccine)､流感預防針(flu vaccine - 肝硬化患者都應該每年接種)...這些都是脾臟切除后失去這個免疫器官后容易感染的疾病。

半年復查一次内鏡，切掉脾臟不=不會出血。

汪从峰

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