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4楼
发表于 2008-11-4 13:51
讨论
乙肝是严重危害人类健康的疾病, 母婴垂直传播是HBV传播的重要途径。乙型肝炎的母婴传播主要是分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起, 但少数(约5% ) 可在子宫内直接感染。发生宫内感染主要在孕后期, 由于胎儿发育越成熟, 胎盘与子宫壁越易形成无形撕裂以致母血渗漏入胎儿体循环。文献报道, 不经干预, HBsAg阳性孕妇所产婴儿可有90%发展成为HBsAg携带者。近年来, 对乙肝病毒携带孕妇应用HB IG以降低宫内感染率已逐渐应用于临床, 且显示出有效的治疗作用。但是有些学者认为HB IG为异体蛋白, 有抗原性, 可引起过敏反应, 特别是HB IG使用会导致HBV基因型改变, 使目前所用HBsAg检测试剂失效, 影响目前乙肝疫苗预防效果, 而不推荐孕期应用HB IG。我们对108例HBsAg阳性孕妇采用乙肝免疫球蛋白产前肌肉注射的治疗结果显示, 研究组新生儿出生当天外周血HBsAg阳性率和HBV - DAN阳性率显著低于对照组; 研究组新生儿血清抗- HBs阳性率显著高于对照组。表明对HBsAg阳性孕妇在孕晚期注射HB IG, 能有效降低新生儿出生时外周血HBsAg阳性率, 提高新生儿出生HBsAb阳性率。这说明孕晚期应用乙肝免疫球蛋白在降低乙肝宫内感染方面是有效的。有关孕期应用HB IG阻断宫内感染的机制, 刘海英等认为, 注射HB IG后可通过胎盘到达胎儿体内, 使胎儿在宫内获被动免疫而减少HBV感染。我们对两组婴儿随访至1岁, 观察到研究组60例婴儿有2例HBsAg阳性, 其中1例HBV - DAN阳性, 有55例新生儿血清抗- HBs阳性, 抗- HBs阳性率显著高于对照组。可见孕晚期采用HB IG肌注, 新生儿出生时应用HB IG和乙型肝炎疫苗联合免疫, 可以显著提高婴儿1岁时HBsAb的阳性率。总之, 母婴共同免疫可以有效阻止HBV垂直传播, 是目前预防HBV感染的一个有效手段。然而值得注意的是, 1岁时研究组仍有2例HBsAg阳性, 这种母婴共同免疫尚不能使所有研究对象得到HBV阻断, 这可能与HBV母婴传播复杂的作用机理尚不完全清楚有关, 仍需进一步深入研究, 寻求更为有效的方法。 |
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