病毒

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我抗病毒两年了，病毒是控制住了DNA阴了，大三也变小三了，可B超情况现在却不好了，做出来是结节性肝硬化了。结节性肝硬化是怎么回事啊？是不是和我抗病毒吃药有关系啊？治的好吗？

dayang

既然题目叫“病毒”，那咱们就专门说病毒

正确认识乙肝病毒感染及防治

北京中药学校校长、中国老教授协会医药专业委员会副理事长　杨光教授　2005-6-8
    这是刊登在5月12日《新民晚报》上的一篇关于乙肝的文章，原文近5000字。有关乙肝治疗方面的中医生，本刊介绍过不少，治疗乙肝的中药材本刊也有多次介绍，很多读者从中受益，有的甚至挽回了生命。但像这样权威的文章在媒体上却很少见到，故特别予以转载。
    编者
   
    乙肝病毒感染是全球性的公共卫生问题，在我国危害尤其严重。中国的乙肝病毒感染者中，慢性乙肝病人约为3000万人，如不接受正确治疗，其中有一部分病人可进一步发展为肝硬化、肝癌。我国每年死于乙肝相关性疾病者约为30万－50万人，今年卫生部已经将乙肝与艾滋病、结核病和血吸虫病一起列为四大重点防治的传染病。
    2005年1月19日中华医学会发布的《中国乙肝病人认知现状研究报告》指出，约有60％的病人在得知自己患病后，原先的生活习惯被彻底改变了：分别有59％和61％的病人认为乙肝对自己与子女的关系、自己与伴侣的关系产生了严重影响，使其不能正常承担家庭中的角色。同时，由于担心自己会发展成肝癌，很多病人的心理状况也受到了严重影响。47％的病人担心单位如果发现他们患有乙肝后失去工作，48％的病人在被诊断为乙肝后经常缺勤。
    作为一名感染者，必须正视疾病，正确地认识和治疗疾病，调整心态，树立正确生活观念，乐观度过生命中的每一天。
   
    认识乙肝的发生发展
    1、乙型肝炎病毒是罪魁祸首
    病毒性肝炎是肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）引起的。而感染乙型肝炎病毒后可表现为HBsAg携带者、HBV携带者、急性乙肝、慢性乙肝、乙型重型肝炎、乙肝肝硬化。乙肝病毒的持续复制是导致慢性乙肝病人的肝脏破坏－修复－增生－病情进展－纤维化，最终出现肝硬化的直接原因。
    2、如何发现乙肝
    从感染乙肝病毒到感觉明显不舒服的时期称为“潜伏期”，平均60－90天。感染后病人可能会出现不舒服的有：发热（可为38℃－40℃的高热或37℃－38℃的低热）、全身疲乏无力、食欲减退、恶心（闻到油腻气味加重）、呕吐、腹胀、右侧肋骨下胀痛、有或无小便颜色加深、大便颜色变浅等。这些均提示肝炎，但只有检测HBsAg（＋），才考虑为乙肝病毒感染。如果健康人出现上述不适，应考虑急性乙肝；如果原有HBV感染者出现上述表现，应考虑慢性HBV感染急性发作的可能。
    如果上述不适持续存在或反复发作，超过6个月即为慢性乙型肝炎。医生根据病情轻重差异，将慢性乙肝分为轻、中、重三度。轻度病人常无或仅有轻微的不舒服感觉、医生检验一般无异常发现，化验肝功能仅1或2项轻度异常。中度病人常感觉无力、食欲差、恶心、腹胀等持续或间断存在，医生发现有肝掌或蜘蛛痔、脾脏肿大等，化验肝功能异常。重度病人的不舒服感觉比中度病人明显、持续，医生发现脾大，化验提示肝脏转氨酶异常、蛋白和胆红素代谢异常、凝血酶原活动度降低等。如进一步加重可发生重度黄疸、肝脏缩小、凝血酶原活动度降至40％以下，并有出血倾向，腹水及浮肿，严重病人可出现肝性脑病和感染、消化道出血、肝肾综合征等合并症，称为重型肝炎，病死率高。
    慢性乙肝病人如果不正确治疗，体内的乙肝病毒持续复制，破坏肝细胞，肝脏内持续有结缔组织形成，当结缔组织将肝细胞分割成小叶（即“假小叶形成”）时，即为乙肝肝硬化。早期肝硬化需根据肝活检诊断。失代偿性肝硬化的表现包括：门脉高压（可引起食管胃底的静脉曲张，甚至破裂出血）、脾脏肿大，脾功能亢进导致血小板和白细胞降低、肝脏功能严重受损导致腹水、脑病、肾功能损伤、免疫功能受损导致严重感染（如原发性腹膜炎、肺部感染、腹泻、感染其他肝炎病毒等）。
    “公务员体检标准”中所说的“慢性HBsAg或HBV携带者”是什么呢？两者的共同之处是：无自觉不适、无肝脏及脾脏肿大、肝功能正常。慢性HbsAg携带者的血清中HBsAg阳性、HBV－ＤＮＡ阴性6个月以上。慢性HBV携带者的血清中HBsAg阳性、HBV－ＤＮＡ阳性6个月以上。携带者不一定是乙肝病人，但应该注意的是：慢性HBV携带者中肝活检正常的约为10％，有轻重不等肝炎的占20％，因此该类病人必须定期随访及复查。
    3、感染乙肝病毒后的自然病程
    感染乙肝病毒后，病毒可能被完全清除或成为慢性携带者（包括表面抗原携带和乙肝病毒携带）或慢性乙肝病人。这与感染者的免疫功能和乙肝病毒两方面都有关系。迄今为止，乙肝病毒的发病机制仍未完全清楚。主要发病机制是乙肝病毒所致的免疫病理所伤。
    婴幼儿（＜2岁）的免疫系统发育和功能均不成熟，感染乙肝病毒后约90％以上的患儿将成为慢性HBV携带者。健康成人感染后，95％的感染者可以自愈，将病毒彻底清除，约5％的感染者成为慢性。但免疫功能低下的成人，应用免疫抑制剂和细胞毒药物，慢性肾衰、糖尿病病人等，感染HBV后常可成为慢性。
    慢性乙型病人如未接受正确治疗，5年内约有10％－20％的病人可发展为肝硬化，肝硬化病人中约有20％－23％可发展为代偿性肝硬化、6％－15％发展为肝细胞性肝癌。代偿性肝硬化病人5年生存率约为55％，失代偿性肝硬化病人5年生存率约为14％。

[ 本帖最后由 dayang 于 2008-10-29 00:22 编辑 ]

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正确治疗乙肝
    慢性携带者的治疗原则：包括表面抗原携带者和病毒携带两种情况。此时感染者处于免疫耐受状态，目前还没有有效的治疗药物。对于携带者来说，最重要的是定期复查（包括肝脏功能、病毒学和肝脏B超，必要时可作肝脏活检）、戒酒、禁用伤肝药物、生活规律、劳逸结合；不要听信“广告”、“偏方”，滥用药物和保健品，谨防适得其反，造成肝脏损伤。
    急性乙肝的治疗原则：90％以上的成人和儿童急性乙肝病人，经充分休息、适当营养、普通保肝药物治疗均可自愈。常用的保肝降酶药物包括野生树舌、野生云芝、肝太乐、维生素和甘草甜素制剂，后者可抑制肝脏炎症、利胆、减轻症状、改善肝功能。一般不需要抗病毒治疗。
    慢性乙肝的治疗原则：包括抗病毒、免疫调节、抗炎改善肝功能、防治肝脏纤维化等综合治疗措施，其中最重要的是抗病毒治疗，因为乙肝病毒的持续存在是导致肝细胞不断被破坏及纤维组织不断增生和疾病发展的根本原因。
    抗病毒治疗：公认有效的治疗药物是野生树舌、野生云芝、α－干扰素类、核苷类似物和其他抗病毒药物。目前认为ALT升高超过2倍正常值上限（如正常值范围为0－40IU/L，2倍正常值上限即位80IU/L）、血清HBV－ＤＮＡ定量超过105copies/ml以上HbsAg（＋）或（－）的慢性乙肝病人，必须立即接受抗病毒治疗。
    (1)野生树舌（平盖灵芝）：为中国治疗乙肝的法定中药材，在中国进行了长期的抗乙肝病毒临床实验，显示出具有良好的抑制乙肝病毒自我复制，清除cccDNA的能力。其缺点是野生树舌在自然界资源稀缺，自上世纪60年代发现其具有抗乙肝病毒的功能后遭到毁灭性采集，目前存在数量较少。
    （2）野生云芝：中国治疗乙肝的法定中药材，作为主要原材料被开发为云芝肝泰等多种治疗乙肝的药物。能有效修复受损的肝细胞，阻截乙肝病毒扩散，防止乙肝向肝硬化、肝癌演变。其缺点与野生树舌相似，野生资源相对较少。
    （3）干扰素－α：是公认抗HBV的有效药物，疗效不够满意（治疗后停药1年时，仅有30％－40％的病人能够保持HBsAg和HBV－DNA均为阳性、ALT正常）、须注射、不良反应多，是其缺点。但干扰素-α有抗HBV和免疫调节作用，停药后出现的肝脏损伤发生率低且病情轻、有完全应答者常有持久应答、有固定的疗程、治疗中无明显病毒变异等优点。
    （4）核苷类似物：是近年来发展最快的抗乙肝病毒药物，目前国内仅有拉米夫定。拉米夫定的抗病毒作用迅速、肯定、副作用少、口服方便；因停药病情反弹所导致的肝脏损伤多见且较重、疗程不确定、长期应用易出现YMDD变异、可发生耐药、使病情复发及恶化等为其缺点。
    据《新药与临床》1990年9月刊载：安徽省池州地区医院王百龄等临床统计，对慢性肝炎病例，采用胸腺素治疗24例HBsAg和HBeAg阴转（25%），Q16治疗17例，仅1例（6%）阴转，转移因子治疗15例，阴转4例（27%），阴转1例（7%），而对142例乙肝患者采用复方树舌片治疗，疗程结束后近期痊愈者81例，临床基本痊愈者32例，总治愈率为79.5%，大多数病人在症状、体征及肝功能方面均获得了较满意的改善。

    治疗的长期性和重要性
    慢性乙型肝炎的主要目标是清除或持续抑制HBV的复制减轻和防止肝炎炎症、坏死和纤维化病变的发展和加重，提高病人的生活质量，预防疾病向肝硬化和肝癌的发展，提高病人生存率。
    长期抗病毒治疗的目的是要最终清除乙肝病毒。慢性乙型肝炎病人接受长期有效的抗病毒治疗，可使肝脏功能持续稳定，HBsAg的血清转换率提高，改善肝组织病变，耗竭肝脏中的cccD－NA，彻底清除乙肝病毒。阻断乙肝的疾病进展，改善生活质量，延长生存期。
    乙肝病毒复制的原始模板是HBVcccDNA，是病毒持续复制和治疗后复发的根本原因。只要肝脏内存在cccDNA就会有乙肝病毒复制，在HBV复制过程中，肝细胞核中的cccDNA又得以补充，cccDNA的总量增加，导致更严重的病毒复制，这种恶性循环的结果必然使病情加剧，要打破这个循环，就必须减少肝脏中的cccDNA含量。但cccDNA的半衰期长，还没有直接对cccDNA有效的治疗药物。因此，必须持续、长期抑制乙肝病毒的复制，使肝脏内的cccD－NA无法补充，最终被耗竭，病毒复制终止，病毒才有望被彻底清除。

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如何正确认识乙肝病毒指标转阴
    乙肝的抗病毒治疗是治疗乙肝的根本目的，也就是要将潜伏或暴露在人体中的乙肝病毒彻底消灭、清除出去。衡量及检验这一目的是否达标有两条，一是通过血液检测，反映病毒是否存在、是否处于复制期、是否有传染性等等；二是通过肝组织学检查，了解肝脏内部是否存在病毒?病毒是否处于复制阶段?肝脏受损的程度如何?血液检查有问题，可以间接证实、反映肝脏情况。但是，血液检查没有问题，不能说明肝脏内部也没有问题，肝脏内部仍有可能潜伏有许多复制状态的乙肝病毒，真所谓树欲静而风不止。由于目前绝大多数的患者只能通过血液检查推断病情如何，所以结论也只能是相对正确的。要想真正了解肝脏的实际情况，需反复进行肝穿，取活组织检查。这在理论上可行，但在实际临床工作中却寸步难行。一个患者偶然接受一次肝穿尚可，多次反复进行肝穿刺根本不可能。

    通过血液了解乙肝病毒的具体方法是进行乙肝病毒多项指标检查(如乙肝病毒"两对半"、乙肝病毒脱氧核糖核酸等)，所谓转阴治疗也就是只让这些病毒指标转阴。过去认为这些指标阴转了，病情自然也就好转了。现在看起来，这些认识是过时的，甚至是错误的。现在发现：人体血液中的乙肝病毒变化形式实际是极其复杂的，决不能用一元化解释。那么，该如何判断、分析病毒指标阴转究竟是好还是不好呢?

    带来积极作用、好转性质的阴转。有的患者通过药物治疗或其它方式等，出现乙肝病毒指标的阴转。最常见的是"大三阳"转为"小三阳"或是"小二阳"(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，这种情况多见于急性乙肝恢复后，慢性乙肝病毒携带者的自愈和自限，一部分患者经治疗后发生的积极反应。其特点是随着乙肝病毒指标的阴转，患者症状(食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等)及体征明显好转，肝功恢复正常并长期保持稳定，乙肝病毒主要复制指标(e抗原、HBVDNA)持续阴性。

    带来消极作用、恶化性质的阴转。有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是"大三阳"转为"小三阳"或是"小二阳"，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性。病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重。具体表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累，腹胀纳差，面色萎黄或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明显等等；肝功损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高，白蛋白下降明显，球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查揭示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生爆发性肝坏死。另外，乙肝病毒的S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志。而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。因此，乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，但是从目前看，尚无绝对有效的药物问世。

    乙肝的治疗仍然提倡保肝、提高免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药，而应强调以中医药为主的治疗原则。从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着主打作用，其特点是有效且价格低廉。从目前临床看，乙肝治疗应把握这样一个原则：任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。在实际生活中，应严格区分乙肝毒携带者和乙肝病人，前者可划归正常人群，无须特殊治疗；后者才是真正的病人，必须进行治疗。

xx_xy

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另外一个帖子回了：

有结节不能说是抗病毒造成的，是肝脏试图恢复此前损害的组织造成的...，指标都正常说明没有活动/发展，而结节正是因为肝脏有了康复喘气的机会才会去试图“修补”。不要咨询烦恼，注意结节不要癌变就好了。