阿德+拉米后,指标反弹,

yaker

服用代丁前，DNA是4次方,代丁一年后,DNA还是4次方,近期加了拉米7天后,指标全线反弹,谷草从40至110,黄疸从80至110,请老师们帮忙理解一下.谢谢

[ 本帖最后由 yaker 于 2008-9-27 16:07 编辑 ]

yaker

阿德+拉米这方面，411能否多给些我信息？

liver411

要非常注意随访（如果身体又其它不适最好停掉拉米），比如每周检查一次目前，因为如果DNA没有波动，用拉米后ALT，AST，胆红素高要首先怀疑“乳酸中毒”。这是因为服用拉米核苷类药物后药物在抑制病毒DNA的同时抑制了线粒体，造成死亡。线粒体是细胞，比如肝细胞的能量来源。如果大量线粒体死亡，肝细胞也会随之死亡...造成ALT，胆红素等不正常。

建议检查动脉血Ph值，查乳酸。

考虑用恩替因为恩替比较新，在乳酸中毒上比拉米研制要进步了许多。

坚韧地活着

411老师，这样的情况是不是较少发生？这就是所说的拉米的风险：耐药，病毒暴发，变异，乳酸中毒等，虽然它的抗病毒能力很强，会在较短时间内降低病毒载量。

liver411

大部分试药和用药人不会有，但是某些人，特别是合用其他核苷药物的可能会有，造成脂肪肝脏，乳酸中毒。有些人用药初期会有波动，之后会平稳，所以为什么处方药物不能随便自己吃，服用任何药物后都要例行检查血液。 研制药物不仅仅要有其主要功效，而其他生物反应也需要不断提高技术和认知，恩替就提高了很多，很多艾滋病药物新的也提高很多。中国起初用拉米的时候因为医生不学无术或不和国际认知接轨，或人们对于拉米认知比较浅，才会有用药后乳酸中毒重度肝炎死亡，或耐药死亡，突然停药后病毒回跳死亡等事故，才会有人在那里叫嚣渲染“拉米害人”不如吃草等穆伦。

不过认知了药物，随访，早期发现都是可以避免的。

ydl7351

有些人用药初期会有波动，之后会平稳，所以为什么处方药物不能随便自己吃，服用任何药物后都要例行检查血液。
411老师，您说的初期波动，这个初期是指多久？因为我ET一年多了还在波动

liver411

多高？病毒不减低？

yaker

更正一下，谷丙43，和服用拉米前差不多。
另外，服用拉米后食欲下降和乏力，4-5天后症状消失，现医生建议继续服用拉米，一周后检查再决定是否换恩替。
第三，我们正在咨询外科，关于巨脾的处理，外科医生建议切除。
脾的状况：肋间厚10cm，肋下13cm，脾静脉内径1.4cm；脐静脉开放。

liver411

脾脏大一般不作为切除的理由，除非有内镜控制不了的出血，或脾亢很严重...。脐静脉开放在硬化患者中很正常，从另一个角度看应该是好事情，因为它等于机体代偿平衡门脉压力的自然生成的”shunt"(分流）。 脐静脉是婴儿在腹腔中和母亲肝脏相同的...。长大后它会自动封闭。但是当压力增大时候它会开放减缓压力...可能不好的只有部分患者会有“脑雾”（肝性脑病）...。但是很多患者因此腹水，出血，黄疸等都会减缓。

控制预防出血，控制病毒，随访。

yaker

多谢411，现在病人还没有出过血，只是血相不是很好，医生说是脾大造成的。
WBC：1.5X10(9次方)
RBC:    3.44X10(12次方)
HGB:   111g/L
HCT:    0.334
MCV:   97.1fL
MCH:   32.3pg
MCHC  332g/L
PLT:34X10(9次方)