老公脾全切及断流术后

cuitian

大夫不让走说观察几天，今天大使还是黑色的，今天就输了头孢吡肟500ML，丽奥佳250ML，别的没有输，我们也想出院，再有就是现在体温早晨在36。5度上,到了下午就在37度上,昨天一度到了37.4度,还有就是血压在110--70上,很少能到120--80,这也是我担心的,今天大夫说什么都可能吃了,但一定要软的,这一点我们还是比较注意的,我们打算明天出院,不知道大夫会怎么说.

cuitian

对Liver   Gz一直以来的帮助深表感谢！!

快乐长征

应该是走上正轨了！恭喜cuitian啊！

   这些天来，cuitian和她老公的情况牵动了不少战友的心，就像我们武汉这几天的天气，先是阴云密布，而后风雨浸人，其寒意只凉到骨子里去了，晚上睡枕难安，可近两天乌云渐散，雨住风歇，今天一大早太阳竟然喷薄而出，阴霾多日的城市一下子变得生机勃勃起来。
    呵呵，好心情看来也是可以传到云水之间、天堂之处的哈！
          只要我们的心，够真诚！



已切脾者群：67789146

[ 本帖最后由 快乐长征 于 2008-10-12 20:11 编辑 ]

liver_GZ

早上接到cuitian战友的电话，她LG检查彩超发现门静脉左支血栓形成。
不是特别严重，已经建议抗凝治疗，暂时继续住院观察。

liver_GZ

好事多磨，脾切除术后的常见并发症（和手术技术无关），很多都如期而至：急性肝损、急性胃粘膜病变、腹水、门静脉系统血栓形成。

庆幸：还只是“门静脉左支血栓形成”；
遗憾：越早检查就能越早干预。

下面谈谈脾切除术后的门静脉血栓形成：
1. 什么是“门静脉系统血栓形成”？
指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上（下）静脉等血管内的血栓，文献报道可发生率可高达34%-55%以上。如果算上脾静脉残端的血栓形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计要>90％。因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，则继发上述定义的门静脉血栓。
分为症状性（symptomatic）和无症状性（asymptomatic）两种。

无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。但造成血管壁结构的增厚、血管内皮脆性增加；这种病理改变会增加血管操作的风险（比如肝移植术后的门静脉血栓形成）。
症状性患者，主要是因为门静脉主干完全闭塞（2-8%）或大部分门静脉主干管腔被闭塞。当门静脉主干完全闭塞时，约50％患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。存活者，由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。

2. 如何预防门静脉血栓形成？
术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉盲端。
术后常有两种做法：
1）当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗；
2）术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。目前这种做法受到重视，但很多医生仍畏首畏尾。
最最关键：医生心中有这个并发症风险的概念，就会提前预警、干预；如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量应用止血药！！！

3. 如何治疗门静脉血栓形成？
1） 急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗：
普通肝素   5000U 每天两次，皮下注射5－7天，无需监测凝血指标；或低分子量肝素（剂量因厂家批号而异），每天一次。此后口服肠溶阿斯匹林、潘生丁和/或华法林，应持续3－6个月以上，并定期Doppler超声复查。
该抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓，而是为了防止血栓进一步蔓延和进展；同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。
2） 急性完全性门静脉血栓形成的抗凝、介入治疗：
主要针对急性期血栓，陈旧性血栓效果不佳。
可以通过肠系膜上动脉插管介入途径（间接）给予尿激酶溶栓，或者TIPS途径取栓后再溶栓。同时全身肝素化。

爸爸我爱你

现在情况怎么样？担心术后风险。

sysygs

我老公切脾断流手术后，也是检查彩超发现门静脉左支血栓形成，抗凝治疗的，用医生的话就是走钢丝，即要抗凝又要防止抗凝过量引起出血，就是麻烦，别着急出院。
脑血栓就是抗凝治疗的，看看医生下的药，看说明书，有些药有治疗时间的，好像不能超过一周，抗凝过程可能要头痛，密切观察不适症状，及时提醒医生调整用药。
总的来说没有什么危险，就是麻烦。

cuitian

看了Liver  GZ的指导,我明白了,其实在之前我曾与大夫交流过,预防血栓的形成,但是大夫回答是老公是急性出血病症现在主要是防止继续出血是主要的,再其次才是预防血栓形成,我多次要求大夫做彩超,大夫说等出院是做就行,结果等昨天想出院全身检查发现,门静脉及左支静脉血栓形成,现在用纤溶酶及口服阿斯皮林肠溶片,我与大夫交流说用肝素,大夫让心内科的大夫看看说现在暂时不用肝素,肝素有那么吓人吗,我们这的大夫都很小心,不想承担任何风险,所以现在也没有用肝素.彩超大夫说门静脉里的血栓仅能容血流一点点通过,血流不是很好,我现在该如何处理呢,真不相信我们这大夫.老公今晚要回家睡觉,不知道大夫同意否?
10月13日化验血:中性细胞比率39.74%(低)     淋巴细胞比率42.74%(高)单核细胞比率14.24%(高)嗜碱性粒细胞比率1.41%(高)中性细胞数1.99   10^9/L(低)

cuitian

10月13日化验血:中性细胞比率39.74%(低)     淋巴细胞比率42.74%(高)单核细胞比率14.24%(高)嗜碱性粒细胞比率1.41%(高)中性细胞数1.99   10^9/L(低)红细胞颁布宽度51.6(高)血小板355 10^9/L血小板压积0.46(高)大型血小板比率49.6%(高)
生化全项:{ALT75.2    AST77.4   尿素2.62 低 这三项不正常 }(2.9---7.2)肌酐65(44--105)总胆9.8(3.4--25)直胆4.1(0---6.84)间胆5.7(5.1---19),
请教GZ,我老公这几次化验一一般是ALTAST呈上升趋势,血小板也是呈上升趋势,现在吃阿德,ALTAST上升是什么原因呢?

cuitian

再就是大夫还说别指望着血栓能溶开,几个月不一定能溶开,现在期望能侧支循环形成,改善血循环,是这样吗?