老公脾全切及断流术后

411的发言人

医生怕用肝素主要怕出血，不过急性抗栓则可能需要，或低分子量皮下注射...可能必要。

因为脾脏切除后造成血栓其原因一般不是凝血酶元时间或凝血系数问题，主要是血小板增高，黏度增高，最好是稀释血液减低血小板数量。维持/预防可以采用阿司匹林等，或可以用Agrylin(阿那格雷、Anagrelide)；对于已经形成血栓者也可以用Hydroxyurea (Hydrea)（安治）加阿司匹林（特别是血小板上百万者）...不过都要在医生的监督下口服并检查肝脏肾脏等反应，而除去低剂量阿司匹林外其它药物，包括肝素都不应该长久服用，而脾脏切除造成的血小板增高会随时间减低的。

411的发言人

血小板还好了，主要还有门脉血流减慢的因素所以那里容易栓塞。

Anagrelide是治療原發性血小板過多症的首選藥物嗎？

台北榮民總醫院 藥劑部 劉俐婷 總藥師

原發性血小板過多症（Essential thrombocythemia）是一種慢性骨髓增生之罕見疾病，患者血中的血小板數目常會超出106/μl，主要肇因於血液幹細胞基因異常，平均發病年齡為55歲。除了會出現頭痛、頭暈、衰弱及四肢感覺異常等非特異性症狀之外，約60%的患者有脾臟腫大的現象，20%的患者併發腦中風或心肌梗塞等致命性的血管栓塞性疾病，5%的患者出現瘀青、流鼻血或胃腸出血等症狀。臨床上，血小板數目超出1.5 x 106/μl或者年齡在60歲以上曾經有血管栓塞或出血病史者，皆須以藥物積極控制骨髓細胞的異常增生，以免再度發生心血管疾病或併發骨髓纖維變性等重症。本症可說是所有骨髓增生疾病之中預後最為良好的一型，在妥善的醫療照護下，患者之壽命幾乎與正常人無異。
原發性血小板過多症之主要治療藥物有二，一是傳統的化療藥品hydroxyurea (Hydrea(, 愛治)，每粒膠囊0.5 g，健保價13.2元，起始劑量每日0.5-1.0 g；另一則是新藥anagrelide (Agrylin(, 安閣靈)，每粒膠囊0.5 mg，健保價161.0元，起始劑量每日2次，每次0.5 mg。Anagrelide是imidazoquinazoline的衍生物，能降低骨髓內巨核細胞(megakaryocyte)分化成熟度，減少血小板的產量。無論是選擇hydroxyurea或是用anagrelide開始治療，每週均應檢查患者之血球數目並據此調整劑量，以血小板數降至4 x 105/μl以下為治療目標。

Hydroxyurea 有色素沈著、皮膚潰爛、肺纖維化、急性白血病等副作用；對年輕人而言，長期使用這類化療藥品有引發癌症的疑慮。由於Anagrelide並不干擾細胞的分裂增生，較無白血球降低之虞，上市之後曾被視為控制血小板過多症的第一線藥物，但因頭痛、胸痛、水腫、腸胃不適、呼吸困難等副作用的發生率不低，且有引發血管擴張、心悸及心衰竭的可能，曾有心血管功能異常病史者用藥後須小心監測病況之變化。


在2005年7月發行之新英格蘭雜誌中，Harrison 等人將809位屬於血管事件高危險群之原發性血小板過多症患者隨機分配在anagrelide組與hydroxyurea組接受治療。為了降低血管栓塞的風險，二組患者皆合併使用抗血小板劑aspirin 100 mg/day，不適用aspirin者則改為併用dipyridamole或clopidogrel 75 mg/day，但有出血傾向者除外。療效評估指標包括動脈栓塞事件(心肌梗塞、中風、不穩定性心絞痛、短暫性腦缺血及週邊動脈栓塞等)、靜脈栓塞(深部靜脈栓塞、肺栓塞及臟器靜脈栓塞等)、嚴重出血以及因血栓或出血死亡之機率，平均追蹤39個月。整體而言，上述事件發生在anagrelide組的機率 (16%)較hydroxyurea組(11%)為高。Anagrelide組發生動脈栓塞、嚴重出血及骨髓纖維變性之機率遠高於hydroxyurea 組，而anagrelide組唯一的優點則是發生靜脈栓塞的機率較hydroxyurea組為低。Anagrelide組中途退出試驗的患者較 hydroxyurea組為多(148位vs 79位)，退出臨床試驗的主要原因是藥物副作用，二組病患之長期(39個月)血小板數目相當接近。該刊編輯亦同意，治療原發性血小板過多症之血管栓塞高危險患者的第一線藥物應是hydroxyurea加上抗血小板劑aspirin，而非anagrelide。

原發性血小板過多症因盛行率在萬分之一以下，已被衛生署列為「罕見疾病」，而健保局為配合照顧弱勢患者之政策亦將anagrelide列入給付。惟截至目前為止，包括anagrelide在內的所有藥品皆無法治癒血小板過多症，患者或需終生服藥；而現有文獻既已顯示無論在療效或病患接受度方面 hydroxyurea均較anagrelide為優，anagrelide的治療成本卻是hydroxyurea的24倍之高，本症之治療自應以 hydroxyurea為首選，anagrelide應該保留給經hydroxyurea治療無效或不適用的患者，如此方能提升罕病用藥之合理性，減輕治療罕見疾病的龐大醫療負擔。

在病患教育方面，由於原發性血小板過多症最致命的併發症就是血管栓塞、出血、以及近展成骨髓纖維化或急性骨髓性白血病，故應建議患者積極修正生活型態、戒煙、適度運動並留意血壓、血脂及血糖之控制，以減少罹患腦中風及心血管疾病的危險因子，提升藥物治療之成效。新藥研發方面，現有研究顯示近半數的原發性血小板過多症的患者有後天性JAK2基因突變的問題，此一基因之突變會造成酪胺酸激?活性的改變，繼而使血球母細胞增生並提高其存活率，目前以酪胺酸激?抑制劑為主之標靶治療正被研發中，若一切順利，將可為原發性血小板過多症之治療帶來一線曙光。

cuitian

请教GZ，老公今天出院了，大夫说一周复查，现在在家我还是没有胆量让老公注射肝素，现在吃着利尿的药及保钾的药，今天下午老公有点拉肚子，不知是什么原因，是不是中午吃得太饱了的缘故，下午拉两遍了，今天晚上没敢吃饭只喝了小米粥，祷告老公身体越来越来，我和老公都是基督徒，我相信好人会有好报的，平安度过每天

wsx314

医生 无奈

liver_GZ

出院时医生给开的抗凝药物都有哪些？

cuitian

报告ＧＺ就只有阿斯皮林肠溶片，我主动要求开的保钾药，别的什么都没有，原来我们有安体舒通及氢氯噻嗪片，今天称老公的体重在１０６ＪＩＮ，我就让老公将利尿的药停了，我出院时与大夫说要不要吃华法林，大夫说不用吃，（我觉得是不敢让吃，怕出血），老公昨天挺好，今天有点腹涨，现在我发现老公挺能腹涨的，是不是脾切了就容易腹涨呢，再就是老公能不能吃生核桃，那东西有营养，现在能喝奶了吗？
昨天战友ＳＹＳＹＧＳ给我打电话，在此深表感谢，战友无私交流与病毒抗争的经验，在这里感觉很温暖，自己也没有什么能奉献给广大战友的，祈祷战友们一天天好起来，有一个健康的身体．

liver_GZ

对这个病例，我都疲塌了，有心无力。
有无复查腹胀的原因：腹水？有无？多少？希望是腹水，那还好处理。
是否和门静脉血栓有关？
我建议到大医院请血液科或普外科、介入科的医生会诊给予进一步诊治意见。
我说的再多，无用；反倒增加家属的紧张感。

cuitian

对于GZ的无私帮助，无以回报，说声谢谢已显多余，我跟老公商量一下看看吧，今天早晨老公发现伤口处一硬的突起，不知是怎么回事，问大夫说可能是线头掉里了，明天去医院看一下。

yaker

生核桃能不能吃不好说，但若是用五谷豆浆机做成粥吃一定没问题。
前几天，在医院听一个切了脾的病友说，五谷豆浆机用着方便，我就给老公购了一个，用着还不错。

cuitian

二十多天没有上班，这几天很忙累得没有时间来看看，老公去看医生说是线头滞留形成的疙瘩，长段时间后可以皮肤里挑出来，明天和老公医院复查，今天将老公住院期间的花费明细打印出来，发现太乱了，彩超明明就一次却记录着两次，别的就看不出来了，没办法，以后住院每天得用纸记着用什么药，做什么检查。呵呵
我家有个九阳的料理机，也可以打豆浆