请教王震宇医生和张医生，拉米关键时期

张医生

如果e抗原、HBV-DNA突然转为阴性，而转氨酶显著升高，那么可能是免疫清除引起的肝功能异常。

如果e抗原、HBV-DNA之前一直为阴性，而转氨酶显著升高，要怀疑其他原因引起的肝功能异常。

因为没有之前连续的两对半、HBV-DNA随访数据，时隔将近1年才复查HBV-DNA，所以很难判断目前是否处于免疫清除阶段。

但是，拉米夫定无效这种说法不成立，因为目前HBV-DNA已经转阴，达到了病毒学应答。建议再查一下两对半，看看目前e抗原如何？

redyfine

十分感谢张医生的回复！又有了新的情况，请教张医生：
昨天下午去医院抽血化验肝功及二对半（结果明天出，我的两对半一直是135阳，HBeAg阳性），正巧医生说上次（8月22日抽的血）查的肝纤四项、病毒变异指标出来了，看了后心情十分沉重，指标如下：
1、病毒变异指标：YMDD　野生型　阴性；YMDD　变异型　阳性。
这里医院医生说换阿德，但我心里一直在想是和拉米联合几个月后再单用阿德，还是现在直接换用阿德呢？
2、肝纤四项：PCIII　307（＜120）；　HA　157（＜110））；CIV　60（＜64.5）；LN　164.01（＜135）
有三项超标，是不是开始硬化了，现除了抗病毒，还需要采取其他措施么？

[ 本帖最后由 redyfine 于 2008-9-3 09:01 编辑 ]

redyfine

下午又去看了，两对半仍然是135阳（HBeAg阳性），ALT　320（＜40），AST　135（0-46）。
我给医生说拉米联合阿德吃几个月再看是否单用阿德，医生同意了。真不知道下一步会是怎么发展，也不知道这样对不对啊。

张医生

1、请先到正规大医院再复查一下HBV-DNA，如果确实为阴性，那么要排除其他原因引起的肝功能异常；如果为阳性，那才需要“抗病毒”。

2、肝纤四项的特异性和准确性不是很高，在肝功能异常时也会升高，因此只能作为参考和初步的筛选，并不能作为肝纤维化的确诊依据，更不能据此认为“开始硬化”。

redyfine

非常感谢医生的回复。
情况续：
　　2008年9月开始拉米＋阿德（YMMD变异），期间DNA略高，肝功能基本正常。
　　2009年1月20日检查结果，大三阳变为小三阳，DNA阴，肝功能完全正常，但右肋仍略有隐痛。
　　请教医生和朋友们，现在该怎么办呢，一直坚持这样治疗吗？下一步病情可能会怎么发展呢？焦急的心。

[ 本帖最后由 redyfine 于 2009-2-22 12:10 编辑 ]