乙肝大三阳,出现反复,请各位专家帮忙分析一下

张医生

1、三个月没有复查HBV-DNA和两对半，单单凭目前的ALT和AST就盲目治疗，这样做在HBV-DNA、两对半、抗病毒药物还没发明前肯定是合理的。

2、大部分肝内钙化灶是在无意中发现的，B超的发现率高于CT检查，以20～50岁年龄段多见，容易误诊为肝内胆管结石，大部分肝内钙化灶无临床意义。

肝脏B超下的强光团有两种可能性。一是“肝内钙化灶”，一是“肝内胆管结石”。两种情况有着明显的差别：

“肝内钙化灶”临床上没有任何症状，B超发现肝内存在强光团，伴有声影，强光团的远端胆管没有扩张。

“肝内胆管结石”临床上可以出现上腹疼痛或不适，有时伴有发热，B超检查可见强光团，伴声影，与“肝内钙化灶”不同的是，强光团的远端存在肝内胆管的扩张，这一点非常重要。

“肝内钙化灶”不需要处理，而“肝内胆管结石”必须要处理，如果肝脏没有明显的硬化表现，建议手术加以胆道镜取石，疗效很好。

因此，B超发现肝内有强光团后，要区别是“肝内钙化灶”还是“肝内胆管结石”，判断的一点就是远端胆管有没有扩张，如果是“肝内钙化灶”一般不予处理，不放心的可以定期复查。

“肝内钙化灶”是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，临床上易与“肝内胆管结石”混淆，典型的根据B超、CT表现可明确诊断。“肝内钙化灶”形成后即稳定存在，对身体无明显不利影响，一般不需外科治疗。

3、昨天才查的……有抗体？抗体具体名称是什么？昨天才查的有抗体，生孩子的时候有抗体吗？

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谢谢张医生的答复。
医生就是认为，现在转氨酶这么高，加上吃中草药这段时间可能没什么治疗效果，没有必要查DNA和两对半，让打完吊针和吃完药再查，然后再根据情况上抗病毒药。
以我的B超来看和相关资料来看，我的具体情况怎样？是严重还是较轻？没有硬化或纤维化的迹象吧？胆总管无扩张，是不是就是你所说的第一种情况：肝内钙化灶？如果是肝内钙化灶，就没问题是吧？
另，前几天我量了一下血压，血压才80多，说是较低，这跟病情有关吗？
我妈生孩子的时候没有查，那时候也没人注意这些，也没那个条件吧，都二十多年前了。抗体的具体名称是：乙肝表面抗体 (HBSAB) ，阳性。能排除母婴传播吗？是不是母婴传播的就比较难治。
忘了说了，我有一个哥哥，31岁了，也是大三阳，三个月前查肝功能正常，以前吃过帝达，查了没变，后来不一直没吃过其他的药了。没查过DNA，连两对半都好几年没查了，是不是应该查查了？要查什么项目呢？

张医生

1、仅仅以3个月前的B超、HBV-DNA、两对半，无法判断目前的病情，况且B超很粗略的影像学检查、HBV-DNA是病毒学指标、两对半是免疫学指标、肝功能是生化学指标，而判断病情轻重、是否有硬化或纤维化的迹象，以肝穿病理检查结果为准。

2、“胆总管无扩张”说明没有“胆总管结石”，肝内强光团的“远端胆管没有扩张”说明没有“肝内胆管结石”，这是两个概念。

3、血压分为“舒张压”和“收缩压”，“血压才80多”是指哪个？

4、生孩子的时候乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，可以排除母婴传播。生孩子的时候没有查，25年后查乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，无法排除母婴传播。

5、肝功能、两对半、HBV-DNA、B超，是最基本、最基础的检查，应该至少半年查一次。

w123456789

感谢张医生的答复。
我听说做肝穿就好比做一次小手术，对身体的损害，是吗？而且费用好象很高，要500多元？
关于血压，我也不知道，医生就说血压低。不知这和病情有无关系？

w123456789

张医生:
我在相关资料看到下面这段话：
如果考虑进行抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转氨酶水平升高2～5倍时，是抗病毒治疗的最佳时期，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。

象我这种情况，转氨酶高达近20倍，先用降酶药，再进行抗病毒，合理吗？会不会干扰病情判断，贻误治疗？
另，我才刚结婚，如果上抗病毒药的话，是选拉米还是阿德好？如果用阿德，那个牌子好？上抗病毒药的同时，可不可以同时服用一些辅助药，如肝太乐和维C等？

张医生

1、我听说做肝穿就好比做一次小手术，对身体的损害，是吗？而且费用好象很高，要500多元？

张医生并不是要向你推销肝穿检查，只是告诉你：判断病情轻重、是否有硬化或纤维化的迹象，以肝穿病理检查结果为准。你拿一大堆B超、HBV-DNA、两对半、肝功能检查结果来问病情轻重、是否有硬化或纤维化的迹象，那是问不出准确结果的。这就好比，你提供一个人身高多少、体重多少、存款多少、相貌如何……然后让大家根据这些“指标”判断这个人是不是好人，这让别人如何判断？

如果，一个患者，出现了食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病、血清白蛋白<35g/L、总胆红素>35μmol/L、凝血酶原活动度<60%……这些很明显的征象，那么可以肯定这个患者病情严重、已经肝硬化失代偿，那么也就不必做肝穿检查了。

医生做肝穿如家常便饭，那么就比较熟练，操作起来就快速、准确、损伤小，而且这家医院病理科看过的肝穿标本肯定也多，更有经验；如果医生很少做肝穿，肝穿水平一般，那么还是不要去勉强医生做肝穿了。“肝穿就好比做一次小手术，对身体的损害”这种说法要么是没做过肝穿的人说的，要么就是碰到了水平比较差的医生。

2、关于血压，我也不知道，医生就说血压低。不知这和病情有无关系？

低血压的诊断标准是：测量3次以上，收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。低血压的诊断不仅要看患者的血压水平，更主要的是观察有无伴随血压降低出现心脑肾等主要脏器供血不足的表现，因为长期单纯低血压而无任何症状者（尤其发生于年轻人）可以认为是种生理现象并无重要临床意义，只有那些伴有明显临床症状者才应仔细检查找出病因并给予相应处理 。

测量血压并不需要花很多时间、花很多钱，如果你连自己本人的血压（收缩压、舒张压）具体数值也不清楚，只知道“血压低”，那么最好还是先去测量一下，然后用纸笔记录下来，多测几次，如果没什么很大的变化，也没什么很明显的低血压症状（头晕、黑蒙、心慌、出冷汗、休克），那么说明你的正常血压就是如此。

“低血压”不会引起乙肝，乙肝也不会引起“低血压”，除非发生了乙肝肝硬化失代偿食管胃底静脉曲张破裂出血之类危重的“病情”。

3、象我这种情况，转氨酶高达近20倍，先用降酶药，再进行抗病毒，合理吗？会不会干扰病情判断，贻误治疗？另，我才刚结婚，如果上抗病毒药的话，是选拉米还是阿德好？如果用阿德，那个牌子好？上抗病毒药的同时，可不可以同时服用一些辅助药，如肝太乐和维C等？

转氨酶升高，是人体免疫系统清除病毒的生理反应，是免疫细胞在清除病毒和病变肝细胞的表现。盲目使用保肝降酶药物，可以抑制免疫细胞在肝脏内的活动，或者加固肝脏细胞的细胞膜，增加了免疫细胞清除病毒和病变肝细胞的难度，造成肝功能“正常”的假象。

围生（产）期和婴幼儿时期感染乙肝病毒者中，分别有10%和70%～75%可以自愈；在青少年和成人期感染乙肝病毒者中，90%～95%可以自愈。

大三阳慢性乙肝一个重要的转归就是HBeAg的血清转换（HBeAg阳性转为HBeAb阳性），通常在HBeAg血清转换之前转氨酶水平会上升至正常上限10倍以上，HBV-DNA水平在早期升高，而转氨酶上升时则下降，这种状况可以持续2到4个月。

转氨酶越高，自愈的可能性越大，而盲目使用保肝降酶药物，则有可能使患者丧失自愈的机会，也正是“有中国特色的”保肝降酶药物，造就了中国如此庞大的慢性乙肝人群。

因此，楼主拿着“3个月前”的B超、HBV-DNA、两对半检查结果，来问张医生“选拉米还是阿德好”“可不可以同时服用一些辅助药”，仿佛现代版“刻舟求剑”，张医生实在不知道应该如何回答。

w123456789

感谢张医生非常祥尽的答复!
希望张医生继续关注我的贴子。

今天先查了个肝功能（2008-9-2）：
ALT(谷丙转氨酶)149参考值0-40     *      
AST(谷草转氨酶)296参考值0-40        *     
AST/ALT谷草/谷丙 1.99参考值0.5-3      
ALP碱性磷酸酶94参考值42-160
GGT谷氨酰转肽酶133参考值0-30      *  
TP 总蛋白77.13参考值 60-83
ALB 白蛋白44.08参考值35-55
GLB 球蛋白 33考值20-35
A/G 白/球比例 1.33参考值1-2.5
TBIL 总胆红素 16.06参考值0-19
DBIL 直接胆红素 6.98参考值1-6.37     *
IBIL 间接胆红素9.08参考值 2-14
TBA 总胆汁酸 13.4参考值 0-10    *

先将资料上传,以供查阅。
医生说，过几天等药吃完了后再查一次较全面的。

张医生

肝功能、两对半、HBV-DNA这三项要同步复查，才能科学分析，如果这个月查肝功能、下个月查两对半、再下一个月查HBV-DNA，然后放在一起，教医生如何分析？

w123456789

感谢张医生这么晚了还回复我的贴子。辛苦你了，张医生。
这一次应该会全面的检查的，包括肝功能、两对半、HBV-DNA等。
我还想叫一下张医生，这个B超要不要再查一下？是不是一定要彩色B超？上次查到现在都4个月了。

张医生

如果连“小钙化点”还是“小结石”也搞不清楚，那么这家医院的B超还是没有必要再去做。况且，B超毕竟是很粗略的检查，并不是判断乙肝治疗效果可靠准确的指标。