替比1年后变异现联合阿德（已联合6个月）请教专家

一个人过

本人男，26岁。06年6月查出大三阳，肝功正常，B超正常，DNA2.3x10^8。

07年2月肝功异常，谷草206，谷丙124，DNA4.2x10^8。住院三月保肝降酶治疗。出院时肝功基本正常。病毒仍然8次方。花掉大把银子却没什么作用，认识到抗病毒才是王道。

07年6月选择替比夫定，认为是刚上市不久的新药，效果应该比以前的抗病毒药好点，不然也不会批准上市了。

头三月每月查肝功和DNA，以后三个月查一次肝功和DNA
07年7月谷草130，谷丙274，DNA5.8x10^5
07年8月谷草96  ，谷丙222，DNA3.2x10^4
07年9月谷草26  ，谷丙50  ，DNA3.0x10^3
07年12月谷草24，谷丙16  ，DNA1.9x10^3
08年3月谷草21，  谷丙16， DNA2.8x10^3
08年7月谷草18，  谷丙16， DNA9.2x10^3

后三次还查了两对半定量
07年12月
表面抗原2.72， 参考值0-0.5， 单位ng/ml
表面抗体13.90，参考值0-10，   单位mIU/ml
e抗原0.477，     参考值0-0.03    单位NCU/ml
e抗体 0.14         参考值0-1.5      单位NCU/ml
核心抗体11.87   参考值0-0.1       单位NCU/ml
08年3月
表面抗原1.15， 参考值0-0.5， 单位ng/ml
表面抗体4.74， 参考值0-10，   单位mIU/ml
e抗原0.667，     参考值0-0.03    单位NCU/ml
e抗体 0.68         参考值0-1.5      单位NCU/ml
核心抗体12.00    参考值0-0.1       单位NCU/ml
08年7月
表面抗原1.45， 参考值0-0.5， 单位ng/ml
表面抗体4.88， 参考值0-10，   单位mIU/ml
e抗原0.744，     参考值0-0.03    单位NCU/ml
e抗体 0.74         参考值0-1.5      单位NCU/ml
核心抗体12.00    参考值0-0.1       单位NCU/ml
08年11月
表面抗原 2.89， 参考值0-0.5， 单位ng/ml
表面抗体 3.44， 参考值0-10，   单位mIU/ml
e  抗  原 0.097，参考值0-0.03    单位NCU/ml
e  抗  体 0.59      参考值0-1.5      单位NCU/ml
核心抗体 12.00    参考值0-0.1       单位NCU/ml
09年2月
表面抗原 1.43， 参考值0-0.5， 单位ng/ml
表面抗体 0.00， 参考值0-10，   单位mIU/ml
e  抗  原 0.03，参考值0-0.03    单位NCU/ml
e  抗  体 0.00     参考值0-1.5      单位NCU/ml
核心抗体 12.00    参考值0-0.1       单位NCU/ml
这次转氨酶依然正常，DNA依然低于10^3



[ 本帖最后由 一个人过 于 2009-3-30 18:10 编辑 ]

张医生

治疗12个月，HBV-DNA和HBeAg均未转阴且有上升趋势，提示发生耐药，救治策略：1、加用阿德福韦；2、改用恩替卡韦（剂量加倍，较贵）；3、改用普通干扰素或长效干扰素（很贵）

一个人过

谢谢张医生的策略。如果选的话，我会选择加用阿德福韦。请问加用阿德福韦后大概多长时间能停掉替比夫定，必究吃两种药花费大。是现在就开始加用还是等到确定耐药才加用。还请教一个问题，自从07年查出肝功能不正常后到现在每次的检查结果，胆红素都比正常范围高出一点（高出10个数值以内），这有什么问题吗？

张医生

相对来说核苷类似物抑制HBV-DNA较快，服用方便，不良反应少；缺点是e抗原或表面抗原转阴比较慢，服药时间长，但是替比夫定这个药物比较特殊，e抗原转阴率比较高，可以与干扰素媲美，不过替比夫定的耐药发生率可以与拉米夫定“媲美”。

如果用了13个月替比夫定，既未使HBV-DNA转阴，也未使HBeAg转阴，那肯定是耐药了。对于替比夫定耐药的患者，加用阿德福韦优于换用阿德福韦（单纯换用会增高阿德福韦耐药率），而且也优于恩替卡韦单药治疗（新变异的比例高），因此一般是建议加用阿德福韦而不停用替比夫定，如果一定要停替比夫定，至少也要等三个月。

一个人过

今天去医院做乙肝耐药化验了，过几天出结果。
医生建议可以把替比夫定停掉，直接用阿德福韦和拉米夫定联合用药。说是效果不比阿德福韦和替比夫定联合用药差，还能降到药费。请问这种方案可行吗？

张医生

替比夫定＜阿德福韦＋拉米夫定＜阿德福韦＋替比夫定

一个人过

上周的耐药检查结果出来了，果然YMDD变异型。应该是早就变异了吧，应该在第一次病毒量上升就做个耐药检查的，也能早点联合用药了。
我看病的医院没有贺维力，只有名正。请问用名正和替比夫定联合可以吗？名正比贺维力效果差多少呢？

张医生

贺维力（葛兰素史克）、代丁（天津药物研究院）、名正（江苏正大天晴）、阿迪仙（珠海联邦）、久乐（浙江福韦）、阿甘定（福建广生堂）、优贺丁（上海益生源）、亿来芬（山东齐鲁）、丁贺（山东鲁抗辰欣）等药物的化学成分都是“阿德福韦”，都是经过国家食品药品监督管理局（SFDA）批准上市的正规抗病毒药物，只是商品名、生产厂家、生产工艺、包装工艺、上市时间、销售价格不同，根据我们国内各家正规大医院2005年以来对这些品牌先后的临床应用经验，在疗效上没有明显差异。

一个人过

联合用药一个多月了。请问张医生我应该多长时间复查一次呢

张医生

至少每3个月复查肝功能、两对半、HBV-DNA