恩T什么时候才能停药？

流涟流飞

我今天早上去看了专家，他觉得不象是变异，如果是变异转安霉不会这么低，很可能是原来的四倍。可能有耐药，照他的看法是，继续吃，换贺维力。我问如果转成替比怎样，他说可以考虑。干扰素的条件不成熟，不与考虑。恩替变异就没有路可以选择了。自己衡量一下，自己比较倾向于用替比。请问各位高手还有没有更好的选择？谢了。

走出迷雾

停药8个月了,最近刚查完,DNA2000了以前都是小于1000

流涟流飞

我还有几瓶代丁没吃完，不知道怎样处理了。

走出迷雾

不是专家,不敢妄言.多请教一些医生比较稳妥

走出迷雾

听说恩替很贵的,长期服用没有经济负担吗

流涟流飞

恩替36块多

流涟流飞

替比的疗效怎样，没人说说？

流涟流飞

替比好像第二年的变异性还比阿德强，是25%啊，现在又有些犹豫了。大家怎么不给些参考意见啊，拜托了。

流涟流飞

楼上用这种方法销售应该没有什么效吧，还是另想别的方法好。

东南隅居士

能不能计划用药以避免耐药？

核苷类药获得治疗效果的可变因素比较少，极大多数患者能在相近的疗程中达到相近的效果。这样，为避免耐药是可以按计划用药的。

我把用核苷类药治疗的全过程分为三个时期：强化治疗期、维持治疗期和延长治疗避免复发期。不同时期有不同的要求，不同要求都是为了避免耐药。



强化治疗期有什么要求？

这一时期力求将HBV DNA降低到＜1000拷贝。

为什么必需达到这一指标？因为病毒在某种药物的压力下，可能发生特定位点的变异，变异的病毒对该种药物不敏感了，这就是耐药。耐药变异只有在病毒活跃复制中才会发生，复制水平降低到＜1000拷贝，发生变异当然很少了。

怎样才能达到这一指标？开始治疗前必需检查，按血清病毒水平选择用药：HBV DNA≥10的7次方的患者，可选择强效药物恩替卡韦或替比夫定；HBV DNA≤10的6次方的患者，可以用拉米夫定或阿德福韦。

强化治疗期有多长？不同的药物有不同的时间，为什么？如拉米夫定和替比夫定在9 个月后就会逐渐出现耐药，所以必需在此前把病毒降低到＜1000拷贝。如果此时没有达到这一指标，就应该换药或加用阿德福韦。用恩替卡韦的患者绝大多数能在9个月内把病毒降低到＜1000拷贝，万一不能，也应加用阿德福韦。

阿德福韦治疗E抗原阳性的患者，1年内HBV DNA未必能降低到＜1000拷贝，幸亏在1年内罕有耐药，还可继续治疗一个短时期；但治疗E抗原阴性的患者需限定在1年内达到指标。



维持治疗期怎样用药？

虽然HBV DNA＜1000拷贝，但还是“大三阳”。

这一时期从“大三阳”转为“小三阳”。转换的时间核苷类药都很慢，每种药物稍有不同：恩替卡韦和替比夫定每年超过20%，拉米夫定稍低于20%，阿德福韦只有12%，所以一般需要3～5年。治疗前就是“小三阳”的乙型肝炎，乙肝病毒已经变异，复发率很高，这一时期应该更长。

虽然HBV DNA＜1000拷贝，因国内的检测不灵敏，其实还有很低水平的病毒复制，假如还有800拷贝、500拷贝等等………，耐药变异的发生率虽然很低，但还有可能性。

一般患者可以用拉米夫定和阿德福韦联合治疗，3年内一般不会耐药；宽裕的患者想继续用恩替卡韦也可以，也以与阿德福韦合用较好。



延长治疗避免复发期怎样用药？

此时已经是“小三阳”了，但仍不能停药，停药后80%以上的患者还会复发，所以要延长治疗，当前国内外对核苷类药的治疗还没有规定的疗程，停药必需与医生讨论。

此时已经是“小三阳”了，HBV DNA＜1000拷贝也已经有3、5年了，可能病毒复制已经很低很低了。可能用一种药就够了，阿德福韦最便宜，耐药的也少，也许可以较长时间应用。



用核苷类药的患者多了，时间长了，总能总结出一些经验，但未必完善，需要在继续应用中修正。

这是骆抗先教授的博客文章