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肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 存档 1 恩T什么时候才能停药?
楼主: 流涟流飞

恩T什么时候才能停药? [复制链接]

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发表于 2008-10-13 16:01
我今天早上去看了专家,他觉得不象是变异,如果是变异转安霉不会这么低,很可能是原来的四倍。可能有耐药,照他的看法是,继续吃,换贺维力。我问如果转成替比怎样,他说可以考虑。干扰素的条件不成熟,不与考虑。恩替变异就没有路可以选择了。自己衡量一下,自己比较倾向于用替比。请问各位高手还有没有更好的选择?谢了。

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发表于 2008-10-13 17:19
停药8个月了,最近刚查完,DNA2000了以前都是小于1000

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发表于 2008-10-13 17:19
我还有几瓶代丁没吃完,不知道怎样处理了。

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发表于 2008-10-13 17:23
不是专家,不敢妄言.多请教一些医生比较稳妥

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发表于 2008-10-13 17:25
听说恩替很贵的,长期服用没有经济负担吗

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发表于 2008-10-13 18:50
恩替36块多

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发表于 2008-10-13 20:34
替比的疗效怎样,没人说说?

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发表于 2008-10-14 12:08
替比好像第二年的变异性还比阿德强,是25%啊,现在又有些犹豫了。大家怎么不给些参考意见啊,拜托了。

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发表于 2008-10-14 18:24
楼上用这种方法销售应该没有什么效吧,还是另想别的方法好。

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发表于 2008-10-14 18:30

能不能计划用药避免耐药?

能不能计划用药以避免耐药?

核苷类药获得治疗效果的可变因素比较少,极大多数患者能在相近的疗程中达到相近的效果。这样,为避免耐药是可以按计划用药的。

我把用核苷类药治疗的全过程分为三个时期:强化治疗期、维持治疗期和延长治疗避免复发期。不同时期有不同的要求,不同要求都是为了避免耐药。



强化治疗期有什么要求?

这一时期力求将HBV DNA降低到<1000拷贝。

为什么必需达到这一指标?因为病毒在某种药物的压力下,可能发生特定位点的变异,变异的病毒对该种药物不敏感了,这就是耐药。耐药变异只有在病毒活跃复制中才会发生,复制水平降低到<1000拷贝,发生变异当然很少了。

怎样才能达到这一指标?开始治疗前必需检查,按血清病毒水平选择用药:HBV DNA≥10的7次方的患者,可选择强效药物恩替卡韦或替比夫定;HBV DNA≤10的6次方的患者,可以用拉米夫定或阿德福韦。

强化治疗期有多长?不同的药物有不同的时间,为什么?如拉米夫定和替比夫定在9 个月后就会逐渐出现耐药,所以必需在此前把病毒降低到<1000拷贝。如果此时没有达到这一指标,就应该换药或加用阿德福韦。用恩替卡韦的患者绝大多数能在9个月内把病毒降低到<1000拷贝,万一不能,也应加用阿德福韦。

阿德福韦治疗E抗原阳性的患者,1年内HBV DNA未必能降低到<1000拷贝,幸亏在1年内罕有耐药,还可继续治疗一个短时期;但治疗E抗原阴性的患者需限定在1年内达到指标。



维持治疗期怎样用药?

虽然HBV DNA<1000拷贝,但还是“大三阳”。

这一时期从“大三阳”转为“小三阳”。转换的时间核苷类药都很慢,每种药物稍有不同:恩替卡韦和替比夫定每年超过20%,拉米夫定稍低于20%,阿德福韦只有12%,所以一般需要3~5年。治疗前就是“小三阳”的乙型肝炎,乙肝病毒已经变异,复发率很高,这一时期应该更长。

虽然HBV DNA<1000拷贝,因国内的检测不灵敏,其实还有很低水平的病毒复制,假如还有800拷贝、500拷贝等等………,耐药变异的发生率虽然很低,但还有可能性。

一般患者可以用拉米夫定和阿德福韦联合治疗,3年内一般不会耐药;宽裕的患者想继续用恩替卡韦也可以,也以与阿德福韦合用较好。



延长治疗避免复发期怎样用药?

此时已经是“小三阳”了,但仍不能停药,停药后80%以上的患者还会复发,所以要延长治疗,当前国内外对核苷类药的治疗还没有规定的疗程,停药必需与医生讨论。

此时已经是“小三阳”了,HBV DNA<1000拷贝也已经有3、5年了,可能病毒复制已经很低很低了。可能用一种药就够了,阿德福韦最便宜,耐药的也少,也许可以较长时间应用。



用核苷类药的患者多了,时间长了,总能总结出一些经验,但未必完善,需要在继续应用中修正。

这是骆抗先教授的博客文章
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