如何对肝性脑病患者进行护理？

象风一样自由

耳畔  爸爸的咳嗽声连绵不断   心如刀割

Artemisia

关于肝性脑病的护理，q2000cx说的已经比较全面了，如果有条件应该考虑肝移植。
服用乳果糖，用量要能够保持每天软便2～3次，注意电解质平衡问题；应该检查胃镜，做预防性处理（套扎或硬化）避免大出血，同时取样化验，若幽门螺旋杆菌（HP）阳性，也要抗生素清除，HP也是肝性脑病的可能诱因之一；HBV DNA 10的6次方，没有看到医生采取抗病毒治疗，虽然比较晚，只要身体不是太差，应该抗病毒治疗，或许能够起到作用，减缓稳定病情；肝硬化患者都应该注射肺炎疫苗，减少肺部感染几率，我不知道有了肺炎是否还可以注射，或肺炎痊愈后注射，楼主可以咨询医生；注意个人卫生，包括家人，不要去人多的地方，尽量避免感染；低盐饮食+利尿剂控制腹水；好好吃饭，想尽一切办法吃下东西；

雨荷

我期待大家继续对这个肝性脑病发表看法和经验！

liver_GZ

原帖由 象风一样自由 于 2008-3-14 20:51 发表
入院时主要症状：因“间断意识障碍4天”入院。既往史：1996年曾经有消化道出血情况，同年确诊“乙肝”；1998年确诊“肝硬化”，曾因此反复多次住院治疗；2007年诊断“梅毒”，“慢性胆囊炎并胆囊结石”，输血浆1次（具体不详）；否认冠心病 ...

1. 需要抗病毒治疗：是抗病毒治疗的绝对适应证，可以选择拉米或恩替。
2. 上述各位提到的改善肝性脑病的措施，需要考虑；
3. 建议还是要定期输入白蛋白和血浆，对减少腹水、延缓肝功能恶化有帮助；
4. 建议持续吸氧，最好是面罩高流量吸氧，可以改善低氧血症、提高肝细胞线粒体氧化代谢水平和肝细胞再生。如果家里没有吸氧条件，就住院治疗同时吸氧；
5. 如想获得远期生存，移植是唯一选择。

liver_GZ

上面大家提到的都是肝功能失代偿条件下的肝性脑病，那是肝移植的绝对适应证。
我补充谈个较轻肝功能损害合并肝性脑病的情况：
这类病人不是很多，但可以治疗，近期完全不需要考虑移植。
我们都知道，门腔分流手术后有发生肝性脑病的风险，而且发生比例较高；但对于未实施手术的患者出现肝性脑病，就应该考虑是否存在自发性的门体分流？最常见的自发性脾肾分流。这种自发性的分流，结局和分流手术类似。
如何诊断：行增强CT或MRI时3维重建，可以了解有无这些自发性分流形成。
治疗：经股静脉穿刺分流通道栓塞。

Artemisia

我妈妈去年CT检查的中的一部分：
.........脐静脉开放，脾静脉增粗迂曲，并汇入肠系膜上静脉。食道贲门周围、胃底脾肾间可见团状迂曲增粗的血管影。于肝门水平至右肾水平下腔静脉增宽，最粗管径约3.5cm，左肾静脉亦增粗迂曲，并汇入下腔静脉（脾肾分流导致？）........
CT诊断
肝硬化，脾大，脐静脉、食道胃底静脉、脾静脉曲张侧枝循环形成。
我想这应该就是liver_GZ说的自发性门体分流吧？411老师也提到过，所以CT前还特意和医生提到求证，我妈妈最明显的并发症状就是肝性脑病，请问这种经股静脉穿刺分流通道栓塞的治疗目前临床效果怎样？会带来其他问题吗？如何侧枝循环不只一个或者很多，是不是要多次处理治疗才行？属于微创？

Artemisia

医生一般认为这种自发形成的侧枝循环对减低门脉高压有所帮助，如果栓塞，会不会增加门脉压力，出血风险增大？

liver_GZ

是的，自发形成的侧枝循环对减低门脉高压有所帮助，也是机体自身的一种调节机制。
对肝硬化性门静脉高压症而言，肝性脑病和食道静脉曲张破裂出血是两难选择，那就看哪一个更需要紧急处理？如果肝性脑病症状明显，影响了生活质量，那只有救急了。消化道出血，可以通过定期复查、预防性套扎来预防。

q2000cx

1、肝性昏迷早期症状的观察
多数肝硬化患者发生肝性昏迷前都有脾气性格的改变、情绪反常或行为错乱等表现。因此,护理人员必须加强对肝硬化患者的临床观察,尤其是夜间。当患者出现上述症状时,采取与患者交谈的方式,了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等。在测试患者记忆力、计算力时,一般采取最简单的提问方式,如:“家中有几个人?今年几岁?”及10以内的加减等。肝性昏迷早期患者在回答这些简单问题时,常出现错误或反应迟钝。
2、确诊后的护理
积极寻找诱因,并及时排除大多数肝性昏迷有明确的诱因,因此,在肝硬化患者出现肝性昏迷先兆症状时,立即寻找诱因,并及时排除。本组病例中,因电解质酸碱失衡诱发肝性昏迷15例,除4例电解质酸碱失衡难以纠正、病情未见好转外,其他患者经治疗均好转;因腹腔感染而诱发肝性昏迷的6例,表现为发热、腹痛、腹胀等症状;因消化道出血诱发肝性昏迷5例;因便秘使肠道氨的吸收增加而诱发肝性昏迷5例,经米醋50ml加生理盐水200~500ml灌肠,每天两次,并加抗肝昏迷药物治疗后,便秘5例均好转;消化道出血5例中,3例好转,2例因大出血家属放弃治疗;因一次摄入大量高蛋白食物而诱发肝性昏迷4例,经积极处理,包括暂禁蛋白质饮食,给予清淡、易消化流质或半流质饮食,如:藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果,保持肠道酸性环境、促进氨的排泄等处理,4例患者均很快好转。
加强安全防护部分肝性昏迷早期患者,因性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为。本组病例中出现自伤行为4例,多见于抑郁型患者;伤害他人行为10例,多见于狂躁型患者。因此,在患者出现上述症状时,还应注意做好以下几个方面的工作。
将患者转移到较安全的病床,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外。祛除病房内一切不安全因素,如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪刀、皮带等,以防伤人。本组曾有一例患者用皮带紧束自己颈部,被医护人员及时发现制止。
当患者出现烦躁不安时,切不可为了使患者转入安静,滥用镇静剂,否则会加重或加速患者进入昏迷。严密观察生命体征和电解质酸碱失衡特别是使用利尿剂的患者,更须加强观察。本组14例是因使用利尿剂后电解质酸碱失衡而诱发肝性昏迷。因此,应定期测定血电解质,并及时给予补充纠正,在使用利尿剂时,宜联合间歇使用,以避免电解质紊乱。
保持大便通畅每日了解患者的排便情况,保持每日1次,有便秘时采取乳果糖口服,必要时给米醋稀释液灌肠通便。保持大便通畅,是预防肝性昏迷发生的必要措施之一。
加强饮食护理①向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性昏迷发生之间的关系,使患者及家属根据病情和自己的消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。②瞩患者多食植物蛋白,少食动物蛋白。
以上内容摘自《中国现代医药杂志》2006年5月第8卷第5期

liver411

爲什麽服用LOOP利尿和保鉀利尿藥物的同時要服用氯化鉀等補充鉀的藥物？ LOOP利尿（速尿)和安体合理搭配就好了。其他很多藥物都是添亂，無形給肝臟，腎臟造成負擔。

利尿合理搭配，支鏈氨基酸，乳果糖，控制鹽分攝取（每天不能超過1000-1500毫克的鈉），控制蛋白的攝取（動物蛋白）就好了，之後好轉考慮抗病毒。

檢查内鏡預防出血，隨訪調整藥物保持電解質平衡，排除腹水感染，腎臟功能，癌變等。可聯絡一生考慮XIFAXAN（利福昔明rifaximin） 的使用預防昏迷。