广东银行医院就是个大骗子

littleboy3278

广东银行医院就是个大骗子，各位战友不要再受骗啦~~~我被他害惨啦，搞到现在不得不继续抗病毒啦，本来按照以前的情况暂时还是不用那么早抗的呀~~~~~~那个主诊医生好像叫杨炯，只要你进去想看病，不管你肝功正不正常，酶高不高，总之是大三就要你抗病毒，而且还干扰素+拉米一起用呀，说疗效会更好~~~晕~~我当时无知被骗了，现在才清楚，如果不是非常严重，是不推荐干扰和拉米一起用的，1+1效果不大于2呀。真他妈的，对外还说是正在搞什么治疗性疫苗，其实只是在靠疫苗打广告，这医院根本没本事去搞，去研究这个呀~~~真希望这个医院快D倒，还有那个叫杨炯医生应该拿出去毙啦~~~~~还有一点忘了说，他的药又特别贵的呀，拉米居然也敢卖255，干扰素500W95一针，真是比抢还好呀~~~可怜我当时还是个学生，结果，钱花了一大笔，病没好，返而更坏啦~~~~

小山山

我都去睇过，都系稳杨炯。不过我系小三，肝功能正常，DNA阴性。他说我不用用些什么药，打点乙肝疫苗同胸腺肽就可以。唉～！疫苗5算贵，不过那些胸腺肽就贵到死。

IC

判断一个医院真假，首先就是到药房里问问有没有拉米和干扰素．

拉米价格少于200,首先先想想这些拉米是不是假的.

[此贴子已经被作者于2007-3-30 23:53:38编辑过]

IC

PS

没有抗病毒的话,大三的DNA肯定是阳性,若酶不高,那么DNA通常更高,DNA越高,越应抗病毒.

ALT正常和HBV DNA低拷贝慢乙肝患者不需要抗病毒治疗吗？

　　循证医学研究结果表明，慢性乙型肝炎患者ALT异常，尤其是超过正常值水平2倍以上者，对各类抗病毒药物的应答率均明显高于ALT正常者，所以无论是国外的各种共识和指南，还是我国的首部《指南》，都明确规定了接受抗病毒药物治疗者ALT必须异常，而且处于一定范围。我国的《指南》在“抗病毒治疗的一般适应证”中作如下描述：“一般适应证包括：(1)HBV DNA≥10⁵拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥10⁴拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN；(3)如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死”。一般认为，病毒载量较高、ALT水平正常或接近正常、感染HBV后仍处于免疫耐受期，那么可以预测其抗病毒效果不佳，因而尽管不是禁忌症，却“不建议抗病毒治疗”。作为指南，类似建议似乎无可非议，但是笔者认为，对ALT略高（接近基线水平）或正常、HBV DNA载量比较高的患者是否需要进行抗病毒治疗不能够一概而论，疗效低不等于没有疗效，仍然需要视患者的具体情况而定。如前所述，HBV载量是影响慢乙肝患者预后的独立危险因素，而且目前公认血清HBV DNA水平是传染性强弱的决定因素，因此，对于ALT正常、组织学炎症反应不明显但HBV DNA高载量者医生应该推荐抗病毒治疗。对于这类特殊人群，医生不仅要态度明朗，需要告诉患方高病毒载量可能带来的后果，同时还必须把药物经济学的理论与现实问题向患者和家属阐明。

www.infectcma.org.cn/zjlt_pl.asp?id=76

第二军医大学长征医院 缪晓辉

九香虫

以下是引用9mp4在2007-3-31 0:02:00的发言：

PS

没有抗病毒的话,大三的DNA肯定是阳性,若酶不高,那么DNA通常更高,DNA越高,越应抗病毒.

ALT正常和HBV DNA低拷贝慢乙肝患者不需要抗病毒治疗吗？

　　循证医学研究结果表明，慢性乙型肝炎患者ALT异常，尤其是超过正常值水平2倍以上者，对各类抗病毒药物的应答率均明显高于ALT正常者，所以无论是国外的各种共识和指南，还是我国的首部《指南》，都明确规定了接受抗病毒药物治疗者ALT必须异常，而且处于一定范围。我国的《指南》在“抗病毒治疗的一般适应证”中作如下描述：“一般适应证包括：(1)HBV DNA≥10⁵拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥10⁴拷贝/ml)；(2)ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN；(3)如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死”。一般认为，病毒载量较高、ALT水平正常或接近正常、感染HBV后仍处于免疫耐受期，那么可以预测其抗病毒效果不佳，因而尽管不是禁忌症，却“不建议抗病毒治疗”。作为指南，类似建议似乎无可非议，但是笔者认为，对ALT略高（接近基线水平）或正常、HBV DNA载量比较高的患者是否需要进行抗病毒治疗不能够一概而论，疗效低不等于没有疗效，仍然需要视患者的具体情况而定。如前所述，HBV载量是影响慢乙肝患者预后的独立危险因素，而且目前公认血清HBV DNA水平是传染性强弱的决定因素，因此，对于ALT正常、组织学炎症反应不明显但HBV DNA高载量者医生应该推荐抗病毒治疗。对于这类特殊人群，医生不仅要态度明朗，需要告诉患方高病毒载量可能带来的后果，同时还必须把药物经济学的理论与现实问题向患者和家属阐明。

www.infectcma.org.cn/zjlt_pl.asp?id=76

第二军医大学长征医院 缪晓辉

HBV载量是影响慢乙肝患者预后的独立危险因素是不错，但是不要忘了ALT是判断治疗效果的强指标，但讲一方面而不讲另一方面也是不严谨的

IC

观测ALT目的是分析免疫状态,ALT正常不等于没有炎症

"刚刚读完一遍美国最新修订（2006）的慢性乙肝病毒感染处理治疗规范，好像上面的问题找到了一些答案，看样子还是要进行抗病毒治疗。另外，在学术讨论区看到美国肝病研究学会(AASLD)最新的指南（2007年2月）（翻译中，英文好的可以帮助翻译一下），等一下再去研究

P6
However, some patients with normal ALT levels and increased HBV DNA levels do have significant inflammation and fibrosis on biopsy examination.
- 有些ALT正常和HBV DNA增高的病人，在肝活检中发现有明显的炎症和纤维化"

"以前认为ALT正常就没有关系的看法是有错误的，至少是不全面的。"

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=639691

九香虫

2007版AASLD中相关资料，

IFNα方面

（1）HBeAg(＋) CHB患者（见表6）

a．ALT持续或间歇性升高的患者：随机对照试验的荟萃分析显示，接受IFNα治疗的患者获得病毒学应答的比例显著高于对照组。治疗前血清ALT水平越高（＞2 ULN）及HBV DNA水平越低是IFNα治疗应答最重要的预测指标。

b．ALT水平正常的患者：这种情况常见于在围产期获得HBV感染的儿童及年轻成人患者，其HBeAg血清学转换率不足10%。

c．亚洲患者：HBeAg(＋)、ALT正常的亚洲患者对IFNα的应答很差，但在ALT升高的亚洲患者其应答情况与高加索人相似。

d．儿童患者：IFNα对儿童CHB患者的疗效与成人相近。但绝大多数儿童，尤其是围产期获得HBV感染者，其血清ALT水平往往正常，接受IFNα治疗后的HBeAg清除率不足10%。

 拉米夫定方面

b．ALT水平正常的患者：治疗前血清ALT水平＜2 ULN的患者，LAM治疗1年后的BeAg血清学转换率＜10%，3年后约为19%。

 联合应用部分

1．普通IFNα或PegIFNα与LAM联合应用

【初治患者】  有5项大型试验（4项应用PegIFNα，1项应用普通IFNα；4项在HBeAg阳性患者中进行，1项在HBeAg阴性患者中进行）对IFNα/LAM联合治疗与LAM或IFNα单独治疗的效果进行了比较。所有研究均发现，与LAM单独治疗相比，联合治疗期间可获得更显著的病毒抑制，停止治疗后可获得更高的持久病毒抑制率。而与IFNα单独治疗相比，联合治疗在疗程结束后并未发现更理想的持久病毒学应答。另一方面，虽然LAM耐药率在联合治疗组显著低于LAM单独治疗组，但与IFNα单独治疗组（未发现LAM耐药）相比，毕竟仍然存在低水平的LAM耐药率。

【对普通IFNα无应答的患者】  对这类患者，以IFNα/LAM联合应用进行再治并不比单独应用LAM进行再治更为有效。

 对CHB患者抗病毒治疗的建议

目前的抗病毒治疗不能根除CHB患者体内的HBV，长期治疗的效果受限。因此，在开始治疗前认真考虑患者年龄、肝病严重程度、应答可能性，以及潜在的不良事件等是必须的。若近期有肝病相关发病率和死亡率增加的风险，且估计持续治疗期间获得维持病毒抑制（maintained viral suppression）的可能性较大时，应考虑给予抗病毒治疗。若在可以预见的将来（10～20年）存在肝病相关发病率和死亡率增加的风险，且估计在实施有确定疗程的治疗方案后获得持久病毒抑制（sustained viral suppression）的可能性较大时，也应考虑给予抗病毒治疗。若在20年内并不存在肝病相关发病率和死亡率增加的风险，并且估计在实施有确定疗程的治疗方案后获得持久病毒抑制的可能性较小时，不建议进行治疗。由于慢性HBV感染的病情具有波动性，因此肝病相关发病率和死亡率增加的风险以及产生应答的可能性将随慢性HBV感染进程的不同而有差别，故而密切监测对于风险评估是十分重要的。

IC

1.干扰素+拉米一起用呀，的确疗效会更好.

"所有研究均发现，与LAM单独治疗相比，联合治疗期间可获得更显著的病毒抑制，停止治疗后可获得更高的持久病毒抑制率。"

2.对ALT略高（接近基线水平）或正常、HBV DNA载量比较高的患者是否需要进行抗病毒治疗不能够一概而论，疗效低不等于没有疗效，仍然需要视患者的具体情况而定。

[此贴子已经被作者于2007-3-31 0:56:55编辑过]

九香虫

以下是引用9mp4在2007-3-31 0:43:00的发言：

观测ALT目的是分析免疫状态,ALT正常不等于没有炎症

"刚刚读完一遍美国最新修订（2006）的慢性乙肝病毒感染处理治疗规范，好像上面的问题找到了一些答案，看样子还是要进行抗病毒治疗。另外，在学术讨论区看到美国肝病研究学会(AASLD)最新的指南（2007年2月）（翻译中，英文好的可以帮助翻译一下），等一下再去研究

P6
However, some patients with normal ALT levels and increased HBV DNA levels do have significant inflammation and fibrosis on biopsy examination.
- 有些ALT正常和HBV DNA增高的病人，在肝活检中发现有明显的炎症和纤维化"

"以前认为ALT正常就没有关系的看法是有错误的，至少是不全面的。"

http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=639691

LAM【应答预测因素】  对于HBeAg(＋)的患者，治疗前的血清ALT水平是最强大的应答预测因子。有四项研究共406例患者接受LAM治疗1年，结果显示，治疗前ALT水平为正常、1～2 ULN、2～5 ULN、＞5 ULN 的患者，其HBeAg血清学转换率分别为2%、9%、21%、47%，而196例接受安慰剂处理者的HBeAg血清学转换率在对应ALT水平分别为0%、5%、11%、14%。

有很多资料是有厂家背景在里面的，所做出来的资料经不起时间的考验，看很多后续独立的研究机构出来的数据，效果不是像开始由厂家背景的资料说的那么好，过度积极治疗不见的利大于弊（起码目前的药物做不到），目前所有的治疗都要要依靠自身的免疫能力，免疫耐受期治疗可以说基本是无效的，ALT要想治疗，必须要有肝穿依据，单凭 DNA高就抗病毒治疗是十分不严谨的，还有虽然DNA高危险性大，还没有循征依据支持在ALT正常下（免疫耐受期，特别是肝穿炎症轻微时）长期应用就可以提高预防效果的，还有变异耐药问题并不像大家想象的那么简单，由于耐药突变，病毒学及生化学维持应答率随LAM用药时间的延长而逐渐降低。在维持病毒抑制的患者，肝组织坏死性炎症减轻，纤维化积分下降，肝硬化缓解，肝功能失代偿率及肝病相关死亡率均下降。但在出现HBV突破感染的患者，这些组织学改善被抵消。

九香虫

以下是引用9mp4在2007-3-31 0:55:00的发言：

1.干扰素+拉米一起用呀，的确疗效会更好.

"所有研究均发现，与LAM单独治疗相比，联合治疗期间可获得更显著的病毒抑制，停止治疗后可获得更高的持久病毒抑制率。"

2.对ALT略高（接近基线水平）或正常、HBV DNA载量比较高的患者是否需要进行抗病毒治疗不能够一概而论，疗效低不等于没有疗效，仍然需要视患者的具体情况而定。

不要忘了，这些数据都是在ALT高于正常的病人的数据，没有ALT正常人的数据，所谓的ALT正常人有效的部分，可能就是ALT正常里还是有明显炎症，也就是处在免疫清除期的病人，并且也不是全部，在 ALT正常，没有肝穿支持情况下，积极治疗只能造成医疗资源浪费