广东银行医院就是个大骗子

九香虫

还是2007版AASLD资料

CHB的治疗主要需考虑两大问题，即哪些患者需要治疗，选用何种药物（见表9和表10）。

 

 

 

[此贴子已经被作者于2007-3-31 1:20:49编辑过]

九香虫

个人认为指南得这个建议很好，可以好好看看，对ALT高和正常那些需要治疗作了很好的说明

建议-15：

①HBeAg(＋)、ALT＞2 ULN或肝活检显示存在中或重度肝炎、HBV DNA＞20,000 IU/ml的患者应接受抗病毒治疗（Ⅰ）。其中代偿性肝病患者在开始治疗前首先应当观察3～6个月，以判断是否发生自发性HBeAg血清学转换（Ⅱ-2）；若患者出现黄疸及ALT明显升高（肝炎发作），则应立即开始治疗（Ⅲ）。初始治疗可选用已获批准的6种药物中的任何一种，即普通IFNα、PegIFNα、LAM、ADV、ETV或LdT，但首选PegIFNα、ADV或ETV（Ⅰ）。

②HBeAg(＋)、ALT持续正常或轻微升高（＜2 ULN）的患者，一般不需要进行抗病毒治疗（Ⅰ）。但对于病情波动或ALT轻微升高，特别是年龄＞40岁的患者，应进行肝活检（Ⅱ-3）。若肝活检证实存在中度或重度坏死性炎症，或显著肝纤维化，则应给予抗病毒治疗（Ⅰ）。

九香虫

建议-16：HBeAg(－)、HBV DNA＞20,000 IU/ml、ALT＞2 ULN的患者应抗病毒治疗（Ⅰ）。若HBV DNA水平较低（2,000～20,000 IU/ml）、ALT正常临界或轻微升高，则应进行肝活检（Ⅱ-2）。若肝活检证实存在中度或重度坏死性炎症，或显著肝纤维化，则应给予抗病毒治疗（Ⅰ）。初始治疗可选用6种已批准的药物中的任意一种，包括普通IFNα和LAM（Ⅱ-1），但考虑到需要长期治疗，故宜首选PegIFNα、ADV或ETV（Ⅰ）。

IC

1.who

最关键是免疫分期,AASLD没有提到ELISPOT.

2.how

上面没有提到日达仙.

IC

PS

4W

1，WHO：谁该用？

2，WHAT:用什么？

3，WHEN:何时用？

4，WHEN:何时停？

www.infectcma.org.cn/bbs/dispbbs.asp?boardID=40&RootID=6554&ID=6554

[此贴子已经被作者于2007-3-31 2:25:53编辑过]

larrylarry

以下是引用九香虫在2007-3-31 0:30:00的发言：

以下是引用9mp4在2007-3-31 0:02:00的发言：

....一般认为，病毒载量较高、ALT水平正常或接近正常、感染HBV后仍处于免疫耐受期，那么可以预测其抗病毒效果不佳，因而尽管不是禁忌症，却“不建议抗病毒治疗”.....但是笔者认为，对ALT略高（接近基线水平）或正常、HBV DNA载量比较高的患者是否需要进行抗病毒治疗不能够一概而论，疗效低不等于没有疗效，仍然需要视患者的具体情况而定。如前所述，HBV载量是影响慢乙肝患者预后的独立危险因素，而且目前公认血清HBV DNA水平是传染性强弱的决定因素，因此，对于ALT正常、组织学炎症反应不明显但HBV DNA高载量者医生应该推荐抗病毒治疗。对于这类特殊人群，医生不仅要态度明朗，需要告诉患方高病毒载量可能带来的后果，同时还必须把药物经济学的理论与现实问题向患者和家属阐明。

www.infectcma.org.cn/zjlt_pl.asp?id=76

第二军医大学长征医院 缪晓辉

HBV载量是影响慢乙肝患者预后的独立危险因素是不错，但是不要忘了ALT是判断治疗效果的强指标，但讲一方面而不讲另一方面也是不严谨的

所谓“独立危险因素”的意思，我理解是跟ALT正常与否、是否大小三阳、肝纤维化程度严重与否等因素，在统计学意义上没有关联的。但一定要理解清楚这个HBV载量的“独立危险因素”不是针对现在的病情，而是跟“预后”联系在一起。所以，尽管ALT是重要的判断治疗指标，但ALT只能从某种程度上反映“当前”炎症的发生程度，而不能反映出肝脏过去已经发生的损伤和未来可能发生的损伤。从这个意义上讲，我们可以参考ALT，但其对“预后”的指导意义不大。

只要有高载量病毒的存在，每时每刻都可能对肝脏造成损伤，对上述的患者，应该积极治疗（而不属于过度治疗）。我赞成缪晓辉的意见，用通俗的话来理解缪晓辉：

上述患者，按“指南”的定义，不要治。可缪晓辉认为：要治。但要根据情况，什么情况？有钱就治，没钱就算了（不好意思说的太白了，看人家原文说的多婉转，偶们俗人就是简单直白）。

不过，我想“指南”上认为不用治也是有道理，本来就够复杂的，再复杂就把人绕晕了，所以更具体的就交给医生去处理了。

larrylarry

再补充一下：对于ALT正常、DNA载量较高的病人，以上结论还要在结合两个因素(年龄大于40岁；小三阳），也就是：

ALT正常 + DNA载量较高 + 年龄大于40岁 + 有钱--->治

ALT正常 + DNA载量较高 + 小三阳 + 有钱--->治

三抗阳

HBV载量是影响慢乙肝患者预后的独立危险因素

各位专家：独立两个字到底应该怎么理解啊？

anhuidsy95

路过

獭撒瘩

看病去3甲大医院就可以拉.