乙肝的药物治疗

森非尔

选自 老虎 的帖子



                       肝炎病人有哪些错误的用药心理？



    肝病至今尚无特效药物，病毒性肝炎都是一种自限性的自愈性疾病，故急性病毒性肝炎只需适当的对症治疗，除重型外，大多数会自愈康复，对慢性病毒性肝炎则自愈过程漫长，至少有1/3左右会发展至肝硬化，而能够帮助其自愈过程的有效药物，国内外公认的目前还是干扰素。在临床上“保肝药物”却异常之多，希望大家不能只看“药物说明书”真正有效的药物实在很少，不少病人追求新药，喜欢多用药，不重视食补而强调药补，转氨酶轻度升高非要用药，这是错误的认识，甚至连不少医务人员也存在这种不正确的看法，必须逐步纠正。



（1）偏听偏信 目前肝炎发病率仍高，对其研究正在逐渐深入，不断地推出治疗新药。每一种药物问世，都介绍其有效率多高，有的竟达95％以上，就给病人造成错觉。有效率是包括治愈、好转或进步等不同疗效级别的总和，故有效率高的不一定治愈率高。新药刚用于临床，尚未经过长期观察了解其远期反应；当经过一段时间使用后，其中必然有部分淘汰。故一味地偏信新药是不明智的。



（2）滥用补药 肝炎病人不宜盲目过量的应用补药。中医认为急性肝炎是湿热为主，佐以利湿。而慢性肝炎为余邪未清，治疗上先去其邪，后扶其正。各型用药不一样，若不分青红皂白地应用补药，反会加重肝脏的负担，适得其反。



（3）崇拜静脉用药 多年来人们形成一种错觉，认为静脉补液病情好得快。这对一些急症、重症病例因为不能进食，是完全需要的，但对轻症病例或康复期病人，却并非合适。因为凡是给药都要加入葡萄糖液中输入，糖的代谢主要是在肝脏内进行，病毒性肝炎时肝细胞发生病变，常会引起糖代谢异常，过多的静脉给糖会加重肝脏、胰脏的负担，甚至引起糖尿病。故我们主张进入恢复期后，通过口服及调节饮食增加营养，同样会达到治疗目的。



（4）喜多用药 许多肝炎病人久治不愈，错误的认为多吃药会对病的康复有好处，故一次服药多达十几种，这是很有害的。目前治疗肝炎药物五花八门，均不是特效药，如果许多药物同时进食，可引起药物性胃炎。吸收进入肝脏，则会增加肝脏负担，对疾病恢复不利。故用药要根据病情具体分析，适当选择1－2种已足够有余。



（5）追求贵药 不少病人误认为价格贵的药物就是好药，看病时许多病人自己乱点药，这完全是一种错误的认识。药品也是商品的一种，在我们国家药品定价不是以疗效而论，而是与药材来源、制造工艺流程有关。如过去治疗肝昏迷有时用安宫牛黄丸，疗效很差，但药价很贵；近年来改用廉价的六合氨基酸却收到很好作用。病毒性肝炎是一种常见病，就地取材应用一些一般药品即能达到治疗目的，这对国家及个人都是有益的。



（6）长期服药 肝炎病人出院后绝不应长期服多种药物。对急性肝炎恢复期，适当服一些维生素类，一般经过2－3个月就可以康复。对慢性肝炎要根据病情及肝功能状况，适当调整药物。如服联苯双酯使转氨酶正常，千万不能骤停，要逐渐减量，维持肝功能正常半年后停药，否则转氨酶会再度升高。慢性肝炎一般服1－2种药为宜，切忌长期服药，否则会加重肝脏负担。

森非尔

选自 药罐 的帖子



                          肝 药 宝 典

     抗病毒&免疫促进剂(免疫治疗性抗病毒药)：赛若金(α-1b干扰素) 安达芬(α-2b干扰素) 因特芬(α-2a干扰素) 伽马克隆（γ 干扰素）干扰能(α-2b干扰素) 罗扰素(α-2a干扰素) 惠福仁(混合天然干扰素) 干复津(复合干扰素) β-干扰素(可静脉注射,但国内无供应)



免疫调节剂：胸腺肽 胸腺因子-D α-胸腺肽 白细胞介素II（白介II，IL-2） 粒细胞巨噬细胞聚落剌激因子(GM-CSF) 血小板生成素(BPO) 白细胞介素12（白介12，IL-12）白细胞介素18（白介18，IL-18）转移因子 丙球 聚肌胞 聚腺脲 替洛隆 左旋咪唑 卡介苗 云芝多糖 猪苓多糖



免疫抑制剂：糖皮质激素(如氢可,地塞米松) 甘草甜素片 强力宁 甘利欣



保肝药：阿卡明 牛磺酸 肌苷 胆碱 胱氨酸 半胱氨酸 谷胱甘肽(泰特) 凯西莱(硫普罗宁) Co A ATP CoQ10 DNA 肌醇 维丙肝左旋肉碱(包括其复方制剂疗尔健) 肝得健 肝泰乐 马洛替酯 促肝细胞生长因子 原卟啉钠(保肝能)



保肝降酶中药：垂盆草冲剂, 益肝灵 复方益肝灵 肝勃宁 齐墩果酸 肝炎灵 苦参素 联苯双酯 紫草素 瓜蒂素 五仁醇 五仁丸 茵枝黄 清开灵 片仔癀 新癀片



利胆退黄药：甲硫蛋氨酸(思美泰) 胆维他 门冬氨酸钾镁 熊脱氧胆酸(包括进口的优思弗) 去氢胆酸 利胆醇 利胆酚 肝胆能 去纤酶



维生素类：维生素C 维生素B6 维生素E 维生素K1 维生素K3 维生素K4 维生素B12 金维它 九维它 施尔康 善存



肝癌用药：消症益肝片 葫芦素片 华蟾素 5-氟脲咪啶



抗纤维化药：秋水仙硷 丹参多酚酸和丹酚酸B



预防用药药：甲肝疫苗 乙肝疫苗 抗乙肝高效价免疫球蛋白



改善肝脏微循环药：山莨菪硷 肝素



氨基酸类药: 肝安 六合氨基酸 支链氨基酸 复合氨基酸胶囊



抗肝昏迷药：乳果糖 精氨酸 谷氨酸钠 谷氨酸钾 乙酰谷酰胺 酪氨酸 醒脑静



止血药：生长抑素 立止血 止血敏 止血芳酸 凝血酶口服冻干剂 凝血酶原复合物 心得安



化学治疗性抗病毒药：拉米呋啶（贺普丁，Lamivudine）,病毒唑(利巴韦林，Ribavirin), 无环鸟苷(阿昔洛韦，Acyclovir) 单磷酸阿糖腺苷（AMP-ARA) 磷甲酸钠 泛昔洛韦(Pancyclovir,丽珠风) 更昔洛韦(Gancyclovir)



病原治疗药: 去铁胺（去铁胺,除铁灵Desferal） 乙肝特异性转移因子 乙肝特异性免疫核糖核酸 HBV抗原或基因脉冲抗原提呈细胞疫苗 乙肝特异性过继免疫(包括乙肝特异性LAK

森非尔

选自 老虎 的帖子



              肝病患者的转氨酶长时间不降怎么办 ?



        部分肝炎病人，尤其是慢性肝炎病人的血清 ALT长期不降或反复升高，甚至经护肝降酶等治疗仍无明显效果，其原因大致如下：

①肝炎病毒持续复制及机体免疫调控功能失常，使病情持续活动或发展。

②肝炎病毒的双重或多重感染。

③由于病后活动太少，过多进食糖、脂肪和滋补品，导致发胖，肝脏脂肪浸润，引起脂肪肝。

④既往有较长时间的饮酒史，或恢复期经常饮酒，造成肝脏乙醇中毒。

⑤长期过量或过多品种地服用肝炎药物，有时也会加重肝脏负担，造成肝脏损害。

⑥肝炎病人并发了肝外系统疾病。⑦肝炎后由于不恰当地使用能引起肝损害的某些抗生素、镇静剂、退热剂等。

⑧并存肝内或胆囊结石、先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)等。

⑨在肝炎恢复期不注意休息，或长期缺少睡眠等，可能也是肝炎病人 ALT

长期不降的原因。治疗要分析原因并根据不同情况进行针对性治疗：

(1)对长期、过多使用治疗肝炎药物的轻度慢性肝炎患者，不防停药观察一段时间，有时可收到意想不到的效果。

(2)伴脂肪肝者，则应节食、适当活动以降低体重、试用祛脂药物

(3)伴酒精性肝炎者，则首要的是禁酒。

(4)伴药物性肝损害者，立即停用有关药物。

(5)伴其他全身性疾病者，要针对原因治疗。

(6)轻度慢性肝炎，虽转氨酶可长期不降，但预后多良好，如能进行肝活检证实更好，可使患者能安心治疗。可选用以下药物中的两种联合治疗2- 3个月，如无效再换用其他药物，并指导患者正确的休息、营养、心理治疗，用药切忌换得过勤过杂。常用垂盆草、肝炎灵、强力宁、甘草甜素或甘

利欣、五酯胶囊、复方益肝灵、澳泰乐、抗乙肝核糖核酸、冬虫夏草生药或人工培植的菌丝提取物等。

(7)慢性肝炎伴明显的乙肝病毒复制的，除选用上述药物外，则要使用抗病毒与免疫调节药物。

森非尔

选自 river  的帖子



                  联苯双酯为什么要被淘汰?



        联苯双酯最大的害处在于造成ALT正常的假象，可能因而延误治疗。最大的好处是可以用来应付体检。



联苯双脂是在中药五味子发现的一种化学成分，现为人工合成。其药理作用为使血液中的谷丙氨基酸转移酶（ALT）灭活－－用咱老百姓的话说就是中和谷丙转氨酶^&^，但对谷草转氨酶（AST）无作用。该药对肝炎无任何治疗作用，只能造成肝功正常的假象，如果肝炎比较严重，就会出现ALT正常，AST异常的现象，其实此时ALT也升高了，只是因为被中和而看起来正常。所谓停药反跳，是因为减小剂量的联苯双脂不足以中和ALT所致。目前多数医生已不主张使用该药。

D.F

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[关键词]乙肝表面抗原，澳抗，乙肝，乙型病毒肝炎



　　“澳抗”是“乙肝表面抗原”过去的名称，它的英文简称是“HBsAg”。如果通过检查，只有“表面抗原”一项阳性，既没有症状，又没有肝功能检查的异常，就是“乙肝表面抗原携带者”。具体内容参见本期“大三阳和小三阳”一文。



　　乙肝表面抗原携带者有两种情况。



　　一种是急性携带者。也就是以前多次检查，乙肝表面抗原都是阴性，肝功能也正常。但是，最近感染了乙型肝炎病毒，结果出现了阳性。



　　这种病人的预后较好。乙肝表面抗原阳性会在半年内，自然转为阴性。有的人经过半年后，再检查的时候，还可能出现“乙肝表面抗体”(简称“抗HBs”)。有了这种抗体，以后也就不会再患肝炎了。



　　另一种是慢性携带者。也就是检查乙肝表面抗原多次阳性，在半年至1年内仍不转阴。但是，他们的肝功能持续正常。这样的乙肝表面抗原较难转阴，每年的自然转阴率不超过2%～3%。



　　对于慢性乙肝表面抗原携带者，目前还没有肯定有效的药物和疗法。可以说，现在所有的治疗方法，对慢性乙肝表面抗原携带者的疗效都不理想，很难让他们转阴。



　　现在有一些抗病毒药或免疫调节剂，价格非常昂贵，一般人也承受不起，而且效果也不肯定。



　　如果肯定肝脏没有病变，经过长期观察，所有指标都没有变化，就不必服药治疗了。



　　如果不能肯定，而且经济条件也好，则可以长期服用一些保护肝细胞、减少肝脏炎症、防止或减少肝纤维化的中西药物。



　　另外，慢性乙肝表面抗原携带者要注意定期复查，一般每3～6个月复查一次。检查项目应有B超、肝功能、甲胎蛋白和转氨酶、血白细胞、血小板等。只要这些项目没有明显变化，就可以继续观察。

D.F

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[关键词]乙肝 　 　　



　　治疗乙肝，虽无特效药，但各种形式的中西新药相继出台，价格一路攀升，疗效却平平，花钱的多少和实际疗效并不呈正比。事实上，少花钱也可以解决大问题。　　



　　慢性乙肝病毒携带者。多数专家认为，此类型患者无需特殊用药治疗，注意保持心情舒畅、起居有常、饮食有节、禁酒戒烟、加强体育休闲活动等措施非常重要，此外，也可适当用一些性味平和的中药调整机体免疫状态，如黄芪、女贞子、五味子等等。除了每年定期复查2～3次肝功系列外，几乎就不用再花什么药钱了。　　



　　慢性轻度乙肝。其特点为乙肝病毒指标为阳性（所谓“大三阳”、 “小三阳”等），肝功能轻度异常，可有肝区不适、疲乏、食欲不振等症状，治疗可用保肝降酶降黄联合抗病毒治疗，低价位的治疗方法有：（1）口服肝得宁或联苯双酯、熊去氧胆酸片等，以保肝降酶降黄恢复肝功，疗程为6～12个月，花费为500～1000元。（2）注射抗病毒药物，如肝3注射液（苦参碱注射液）、聚肌胞注射液、无环鸟苷注射液等，任选一种，疗程为3～6月，花费约200～2000元。（3）同时使用左旋咪唑涂布剂调整免疫功能，每周两次，疗程为3～6月，花费300～600元。　　



　　慢性活动性乙肝。其特点是乙肝病毒指标阳性（同上），肝功能严重异常，症状突出，病情反复加重，缠绵不愈。治疗方法有：（1 ）口服联苯双酯或肝得宁、熊去氧胆酸等，配合静点茵栀黄注射液或清开灵注射液、甘利欣注射液等，疗程为2月左右，共费约200～1200 元。（2）经治疗病情相对平稳后（胆红素正常、转氨酶轻度正常），可选用保肝配合抗病毒联合治疗方法，具体措施同慢性轻度乙肝。　　



　　慢性乙肝合并有早期肝硬化。治疗方法有：（1）口服抗肝纤维化的药物，如复方鳖甲软肝片或大黄蛰虫丸等中成药，一般疗程较长， 6～12月，花费1200～2000元。（2）针对肝功情况采用保肝、恢复肝功能措施（同慢性活动性乙肝的治疗）。（3）肝功处于代偿阶段，可进行抗病毒治疗（方法同上）。　　



　　在缺医少药地区或经济相对落后地区，治疗可以中药为主。保肝降酶药物主要有五味子、水飞蓟、垂盆草、田基黄、青叶胆、败酱草等等；提高血清白蛋白的药物有紫河车、阿胶、龟板胶、牡荆等；降黄的中药有茵陈、大黄、大青叶、鸡骨草、赤芍、葛根等等；抗病毒的中草药有蚤休、虎杖、山豆根、半支莲、蚕砂、木瓜等等，选择2 ～3种，坚持服用3～6月。　　



　　以上疗法均应在专科医生指导下进行。(刘士敬)

D.F

慢性乙肝病毒携带者怎样治疗





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[关键词] 慢性乙肝，病毒，病毒携带者



　　慢性乙肝病毒（HBV）携带者系指血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原(HBeAg)及乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA）持续阳性超过6个月而肝功能正常者。它与慢性HBsAg携带者区别在于有HBV复制（所谓大三阳）及有传染性，与乙型肝炎之区别是它的肝功能正常。



　　慢性HBV携带者多处于免疫耐受状态，许多抗病毒药须通过机体免疫功能发挥作用，故抗病毒药治疗难以奏效，多主张临床观察，待肝功能异常时立即治疗。临床观察亦发现：（1）此类携带者中部分病例数年后病情进展为肝硬化甚至发生肝癌；（2）经肝组织学检查发现其中仅不数（约10％）肝组织完全正常为HBV健康携带者，约40％肝组织有炎症活动病变，如不治疗则病情会发展。历而建议对慢性HBV携带者应行肝组织病理学检查，如肝脏有活动性炎症病变，应进行抗病毒治疗。



　　对慢性HBV携带者的抗病毒治疗可按慢性乙型肝炎的治疗方法，近年来国内外应用较多且安全有效的药物有如下几种：



　　一、抗病毒药：（1）单磷酸阿糖腺苷：国内已应用5000例以上，对慢性乙肝病人HBeAg及HBV－DNA阴转率约为40－50％，无毒副作用。疗程2－3个月工更长。（2）α－干扰素：对慢性乙肝病人治疗疗效瑕相似，目前主张应用大剂量，疗程半年以上。（3）苦参素注射液：现国内正进行观察，疗效较好，且价格较低，疗程亦须3个月以上。（4）拉米夫定：是较强的抗病毒药，用药后HBV－DNA迅速下降甚至测不出，长时间用药HBeAg亦阴，伴肝功能复常及肝学病变好，且用药方便，每日口服一次疗程至少一年。



　　二、为提高疗效，最好联合用药，如一种上述抗病毒药同时加用另一种抗病毒药或免疫刺激药。免疫刺激药可选用左旋咪唑涂布剂或胸腺素、胸腺肽或乙肝疫苗等。



　　三、中医中药亦有一定疗效。许多中药在实验室及临床观察均有抗HBV的作用。

大哥

你们学问真深，我都看晕了。