Re:肝炎临床常用检验正常值一览表

森非尔

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                     检测抗-HBcIgM及IgG的临床意义



      检测抗-HBcIgM及IgG对于急性乙型肝炎的诊断有重要意义。急性乙型肝炎可能有两种情况，一种是真正的急性乙肝，也就是说病人第一次受乙肝病毒感染，另一种是病人原来是表面抗原携带者，现在又急性发病，表面上好像和急性肝炎一样。但这两种病人血中核心抗体的情况不一样；慢性携带者急性发病的病人，血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比较高，而抗-HBcIgM比较低或是稍高；而真正急性乙型肝炎病人，则血清中抗-HBcIgG往往阴性或低水平。 因此，作这项检查有助于将两种情况区分开。鉴于它们的预后不相同，真正的急性肝炎常可彻底治愈，而慢性携带者急性发病则常易转为慢性。因此，可以看出检测抗-HBcIgM及IgG的重要.

森非尔

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                        肝炎病人在什么情况下需做肝穿刺活检



     肝穿是利用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1厘米，细如发丝的肝组织做光学及电子显微镜检查，也叫肝活体组织检查。做肝穿有以下几个目的：



（1）用于肝内许多疾病的鉴别诊断有的患者肝脾大，肝区痛，出现黄疸及肝功能异常、很难和病毒性肝炎区别，甚至经多项化验检查也区分不开，此时应进行肝穿检查。



（2）鉴别黄疸的性质和原因，黄疸深重者肝穿可以鉴别是肝细胞坏死，还是肝内胆汁淤积；是肝寄生虫病还是肝脏肿瘤。通过肝穿明确病因，指导治疗，了解预后。



（3）鉴别肝炎的临床类型 对了解预后很有帮助。



（4）作为判断药疗的指标 一种药物的疗效不能单凭患去者观感觉，化检验查，它会受到各种技术因素的影响。而肝穿的手术操作并不复杂，损伤小,安全可靠，对患者无不良影响。医生要求患者做肝穿，总是希望有利于诊断和治疗，所以患者及家属应以予支持。

森非尔

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                          血 清 胆 红 素 检 查



      肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况对测定肝功能，尤其是黄疸鉴别具有重要意义。



胆红素测定包括总胆红素（TB）和直接胆红素，



正常值：总胆红素正常值 1.71-17.1μmol/L，大于20.5μmol/L 有临床意义

直接胆红素0～7μmol/L 二者之差为间接胆红素。



临床意义 可以用于判断肝细胞损害程度和判断预后：对肝脏疾病患者，血清胆红素浓度明显异常常反映有较严重的肝细胞损害。总胆红素定量长期异常，则提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸于短期内急骤升高，则表示病情加重，需密切观察病情。了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程：患者有黄疸时，血清胆红素均升高，测定血清总胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类别。

森非尔

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             血 清 总 蛋 白 和 白 蛋 白 / 球 蛋 白 比 值 测 定



     肝脏在蛋白质代谢过程中起重要作用，血浆内主要的蛋白质几乎全部由肝脏制造。肝脏合成的蛋白质主要为白蛋白，大部分白蛋白、球蛋白也由肝脏产生。肝脏尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白质，凝血酶原、V、VII、IX、X因子等。血清蛋白测定主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。



正常值：总蛋白（TB）60～80g/L、

白蛋白（ALB）35～50g/L、

球蛋白（GLO）25～4 0g/L、

白/球比值（A/G）1.5～2.5。



[1] 肝病患者总蛋白量一般变化不大，主要是因为其白蛋白和球蛋白变化方向相反。肝炎早期，总蛋白正常，随后升高数周，此为球蛋白升高而白蛋白先降低后又恢复正常所致。肝硬化患难与共者球蛋白升高而白蛋白很低，致使总蛋白低于60g/L，表明预后差，其血清总蛋白变化可用于判断预后。



[2] 病毒性肝炎患者的白蛋白多为正常，其白蛋白降低程度和肝炎病情程度相平行。肝硬变、慢性肝炎、长期阻塞性黄疸患者白蛋白浓度降低。对无黄疸的肝硬变患者的血清白蛋白监测结果，可以估计预后。例如，若肝硬患者白蛋白小于30g/L，治疗后上升，提示预后良好；若白蛋白不回升或下降到20g/L以下，多提示肝损害严重，难于恢复，预后差。



[3] 肝病患者的球蛋白常见增加，且原发性肝损害比继发性肝损害者增加更为显著。主要是r球蛋白升高，a球蛋白稍降低。胆道梗阻性黄疸者，r球蛋白可正常，与肝实质损害时该球蛋白升高同样有诊断意义。若白蛋白不断减少而球蛋白不断升高，则预后不良。有人认为r球蛋白增加，是可靠的肝功能障碍的早期征象。



[4] 白蛋白与球蛋白比值（A/G）：正常人为1.5-2.5:1。肝病患者的A/G几乎都可降低，尤以有黄疸的肝硬变为甚。肝外胆道阻塞者，A/G比值降低与急性肝炎者大致相似。重症肝硬变尤以有腹水者，白蛋白显著降低而r球蛋白显著增高，A/G比值可以倒置，这种比值异常也为判断预后的指标。

森非尔

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                 肝 癌 标 记 蛋 白 的 检 查



       甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP)



AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几个月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般<20μg/L），除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。



①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（>400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。



②可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于1971～1976年对196万人进行普查，发现肝癌300例，其中亚临床肝癌134例，占44.4%，对早期发现肝癌，尽早治疗意义很大。



③AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。



④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。AFP阳性者以分化程度II级及III级最高， I级及IV级均低，肝癌坏死程度严重者AFP亦低。血清AFP浓度亦与肝癌的大小有关。<3cm者阳性率仅25%～50%，4cm者多达400μg/L以上，5cm时常突升高至700～1000μg/L，因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测。多发性结节型AFP阳性率为53.8%，巨块型为62%。



⑤在各种肝炎及肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。

森非尔

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                         肝功能检查包括哪些内容？



     提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功

能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验

还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测

常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、

?-谷氨酰转肽酶（?-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST

能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏

感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而

?-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎?～GT持续不降常提示病变

活动。

　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁

酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆

红素定量的常用，总胆红素大于17.1?md/L为黄疸病例，如果胆红素进行

性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的

可能。

　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）

是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋

白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，

?-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功

能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、

板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、

贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

森非尔

选自 资料转贴 的帖子



                     肝炎的实验室检查－转

转自－健康123网站

http://www.jk123.com/



【实验室检查】

１．周围血象 急性期多减低，淋巴细胞相对增多，偶可有异常淋巴细胞，一般不超过１０％。急性重型肝炎白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增多。合并弥漫性血管内凝血时，血小板急骤减少，血涂片中可发现形态异常的红细胞。

２．肝功能检查

（１）血清酶活力测定：临床最多用的有两种，血清谷丙转氨酶（alａｎｉne ａｍｉnoｔｒａｎｓfeｒａse，ＡＬＴ，即ＧＰＴ）及谷草转氨酶（ａｓｐａｒａteａmｉｎoｔｒａｎsfeｒａse，ＡＳＴ，即ＧＯＴ），现应用国际标准测定法正常值均为２５IＵ以下。肝细胞有损害时，ＡＬＴ增高，为急性肝炎早期诊断的敏感指标之一，其值可高于正常十倍至数十倍，随着病情好转，一般于３～４周下降至正常。若ＡＬＴ持续数月不降，可能发展为慢性肝炎。急性重型肝炎ＡＬＴ轻度升高，但血清胆红素明显上升，为酶胆分离现象，提示有大量肝细胞坏死。

当肝细胞损害时ＡＳＴ亦增高，急性肝炎升高显著，慢性肝炎及肝硬变中等升高。急性黄疸出现后很快下降，持续时间不超过３周，乙肝则持续较长。

ＡＳＴ／ＡＬＴ的比值对判断肝细胞损伤有较重要意义。ＡＬＴ主要分布于肝细胞浆内，肝炎时细胞膜通透性改变，胞浆内的酶释放入血，ＡＬＴ升高；而肝细胞严重损伤时，线粒体也受损害，血中ＡＬＴ降低。ＡＳＴ分布于肝细胞浆及线粒体，急性肝炎时释入血中，但其失活较快，故较ＡＬＴ低，而线粒体破坏后则释出，ＡSＴ浓度增高，改变了ＡＳＴ／ＡＬＴ比值，急性重型肝炎时ＡＳＴ／ＡLＴ＜１，提示肝细胞有严重坏死。

（２）胆色素代谢功能测定：

１）血清胆红素：各类型黄疸时增高，正常时＜１７μmol/Ｌ，重型肝炎、淤胆型肝炎均明显增高，＞１７０μmol/Ｌ，以直接胆红素为主，黄疸消退时胆红素降低。

２）尿胆红素：急性肝炎时先于黄疸出现阳性，又在黄疸消失前转阴。尿胆原在黄疸前期增加，黄疸出现后因肝内胆红素排出受阻，尿胆原则减少。

（３）蛋白质代谢功能测定：常用者有血清总蛋白量及白／球蛋白比例，或蛋白电泳测定，慢性肝炎时白／球比例倒置，或丙种球蛋白增高。其他浊度及絮状试验如麝香草酚浊度及絮状试验，锌浊度试验反映肝实质病变，为非特异性。

（４）氨基酸谱测定：可做为重症肝炎时之参考。支链氨基酸／芳香族氨基酸（简称支／芳）正常时其克分子比值为３～４，重症肝炎时降至１～１．５以下。

其它碱性磷酸酶（ＡＫＰ）及胆固醇测定在胆汁淤积时明显升高。有肝细胞再生时甲胎球蛋白（ＡＦＰ）增高。

３．病原学检查 对临床诊断、治疗、预后及预防等方面都非常重要，各型肝炎病毒的确定主要应用血清学方法测抗原或抗体，最常用的为酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ）及放射免疫法（ＲＩＡ）。

（１）甲型肝炎：抗-ＨＡＶIgＭ阳性为急性感染；抗ＨＡＶＩｇＧ阳性为既往感染，若恢复期比急性期血清抗-ＨＡＶＩｇＧ滴度呈４倍以上升高，为急性感染。感染者粪便免疫电镜可检出ＨＡＶ颗粒；或ＨＡＶＩｇ阳性，均为甲肝感染早期。粪便检查不适于临床应用。

（２）乙型肝炎：有多种抗原抗体系统。有条件者测ＰreS1、S2和抗-ＰreS1、S2，对早期诊断乙型肝炎和判断转归有重要意义。

（３）丙型肝炎：抗-ＨＣＶ阳性出现于感染后期。也可检测ＨＣＶ-ＲＮＡ。目前ＨＣＶ检测试剂尚不能充分供应。

（４）丁型肝炎：血清抗-ＨＤ或抗-ＨＤＩｇＭ阳性，或ＨＤＡｇ阳性；亦可测ＨＤＶ-ＲＮＡ阳性，均为ＨＤＶ感染的标志。

（５）戊型肝炎：急性期血清抗-ＨＥＶＩｇＭ阳性；或发病早期抗-ＨＥＶ阴性，恢复期阳转。患者粪便内免疫电镜检出ＨＥＶ颗粒，此方法不适于临床。

４．其它检测方法

（１）超声波检查：Ａ型超声诊断，目前已很少应用，对肝、脾增大可提供临床参考，波形改变的意义需结合临床分析。Ｂ型超声诊断，较普遍应用，对判断肝硬化、胆道异常、肝内外占位性病变有参考价值。

（２）肝活检：用Ｍｅｎghini穿刺针作１秒钟负压针吸术取肝组织病理检查，对确定弥漫性肝病变如肝炎，以及区别慢性肝炎临床类型有重要意义。儿童不明原因的肝大或先天代谢异常做肝活检有助于确诊。目前采用的方法安全、简便、成功率高、适用于婴幼儿及各年龄儿童，北京儿童医院传染科穿刺百余例，无不良反应。

（３）腹腔镜检查：可直视观察或拍片记录肝脏表面病变，并可经此取肝脏标本作组织学检查，此法观察视野面较大，故可选择病变典型部位取样作组织学检查。操作过程中如有肝脏损伤、出血，可立即采取电灼等止血措施，较为安全。北京儿童医院传染病科和北京佑安医院于１９８１年开展了３８例肝病患儿腹腔镜检查，对鉴别慢性肝炎有重要意义。

     

D.F

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[关键词]病毒性肝炎，肝炎



　　病毒性肝炎的诊断必须依据流行病学资料、症状、体征和实验室检查等加以综合分析，确诊主要靠抗原、抗体测定。必要时可作肝穿刺病理检查。



　　一、流行病学资料



　　甲肝和戊肝都以粪—口为主要传播途径。粪—口传播方式可多种多样，如食用未煮熟的水生贝类，饮水污染可暴发流行。与甲、戊肝炎患者的密切接触史。乙、丙、丁型肝炎可通过接触病人体液和(或)血液传播，如通过带病毒输血及血制品、注射、针刺等方式传播。母婴垂直传播通过胎盘、分娩、哺乳等方式传给婴儿。



　　二、症状和体征及肝功能检查



　　1?急性肝炎　起病急，有畏寒，发热两三天，全身乏力，食欲不振，厌油腻、恶心、呕吐，尿黄如茶色。查体可发现皮肤及巩膜黄染、肝脾肿大。病程约2～4个月。若无黄疸则病情较轻，肝功能谷丙转氨酶中等度以上升高。

　　2?慢性肝炎　由急性肝炎迁延半年以上，反复出现消化道症状，疲乏，肝区不适，肝肿大、压痛，脾肿大。肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高。只有少数转慢性活动性肝炎。症状较明显，可有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或面色晦暗。肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变或伴有肝外器官损害，自身抗体升高等。

　　3?重型肝炎　本型约占全部肝炎病例的0?5％以下，但病死率较高，各型肝炎均可发展为重型肝炎。重型肝炎又有急性、亚急性和慢性之分。发病多有诱因，如患病后过度劳累、营养不良、嗜酒或服用损肝药物、妊娠或合并感染等。重型肝炎黄疸的迅速加深，肝脏缩小，意识改变，可出现腹水和出血倾向等，应迅速前往医院救治。

　　4?瘀胆型肝炎　主要表现为较长期(1个月以上)肝内梗阻性黄疸，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果，如碱性磷酸酶升高、转肽酶升高等。



　　三、肝炎病毒标志物检测



　　抗—HAV IgM阳性(甲肝病毒抗体IgM阳性)提示甲肝病毒的现症感染。

　　HBsAg阳性(乙肝表面抗原阳性)提示乙肝病毒的现症感染。

　　抗—HBs阳性(乙肝表面抗体阳性)提示可能通过预防接种或过去感染产生了对乙肝病毒的免疫力。

　　抗—HCV阳性(丙肝病毒抗体阳性)是丙肝病毒感染的标志，但不能区分既往感染和现症感染。采用PCR(聚合酶链反应)的方法检测HCV RNA是确定病人现症感染的唯一指标。

　　抗—HDV IgM阳性(丁肝病毒抗体IgM阳性)可提示丁肝现症感染。

　　抗—HEV阳性(戊肝抗体阳性)可提示戊肝现症感染。

　　通过以上资料可作出不同类型的病毒性肝炎的诊断。



　　(文章来源:汤新国)

森非尔

诊断肝纤维化的血清学指标有哪些?其临床意义是什么?





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[关键词]化验检查，肝硬化，肝纤维化

[作　者]金　瑞



    肝纤维化是指肝脏内纤维性结缔组织异常增生，多是由于持续性肝损伤或存在促纤维化刺激因子所致。轻度的肝纤维化称为纤维肝，重者已伴有再生结节的假小叶形成时，则为肝硬变。肝活检可较客观地反映肝纤维化的进程，但具有一定的局限性，而近年来，敏感而实用的血清学指标进展较快，在临床上已普遍开展起来，主要有以下几个方面：?



    (一)反映胶质蛋白代谢改变的指标?



    前胶原转化为胶原时，被分解下来的前胶原肽可在体内存在一定时间，因此测定血清中Ⅲ型前胶原肽(亦称为Ⅳ型前胶原蛋白，PⅢP或PCⅢ)可作为判定肝纤维化的较新指标。PⅢP与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PⅢP也升高。持续PⅢP升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PⅢP降至正常可预示病情缓解，说明PⅢP不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。?(二)反映糖蛋白成分改变的指标?



    纤维蛋白连接素(FN)：FN以血浆型和细胞型两种形式广泛存在于血液和组织基质中，参与细胞与细胞、细胞与间质的粘附过程。血清FN主要来自肝细胞，随纤维化程度而增加，急性肝炎时FN增高，而肝硬变、重型肝炎及肝癌时明显降低。降低的原因可能由于FN和纤维蛋白及胶原紧密结合，大量血浆FN沉积于肝纤维组织中，也可能与患者营养不良，各种维生素缺乏有关。故血清FN检测对肝炎、肝硬变的诊断及估计病情转归有一定意义。?



    层粘连蛋白(也称板层素LN)：LN是基底膜的主要成分，也是一种糖蛋白。肝纤维化时，随肝窦内皮细胞的胶原沉着形成基底膜而毛细血管化，血清中LN增高。血清LN含量与组织纤维化程度平行，与纤维增生性门脉高压密切相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高。



    LN可反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。?



    (三)反映蛋白多糖改变的指标?



    透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。



　　作者：北京佑安医院　金 瑞教授

　　《健康网肝病专家诊台》

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森非尔

肝硬化常用哪些化验检查？





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[关键词]肝硬化，化验检查

[作　者]金　瑞



    肝硬化时常要检查肝功能。肝功能检查对肝硬化的诊断和治疗都有重要意义。常用的肝功能项目如下。



    ①血清酶学检查：重要的有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶。



    ②血清胆红素代谢：试验血清胆红素并不反映是否存在肝硬变，但可揭示黄疸的性质。肝细胞性黄疸时，血中直接胆红素和间接胆红素均增高，以间接胆红素增高为主。



    ③血清蛋白测定：有血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白／球比值。蛋白代谢是肝脏代谢能力的重要表现，是肝脏慢性疾病损害后的反映。肝硬化时往往白蛋白合成减少，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置，比值越低，说明肝脏代偿能力越差。



    ④蛋白电泳：蛋白电泳出现γ-球蛋白比例增加，揭示慢性肝病。肝炎后肝硬化失代偿时，γ-球蛋白增高最为显著。



    ⑤凝血酶原时间测定：当肝实质细胞受损时，肝脏合成的多种凝血因子可减少。当肝功能严重受损时，凝血酶原时间测定是一项较为敏感的指标，肝硬化晚期时凝血酶原时间延长。



    ⑥免疫球蛋白测定：肝炎后肝硬化以IgG及IgA增高多见，多以IgG增高为主。原发性胆汁性肝硬化时IgM增高，酒精性肝硬化时IgA增高常见。 　　



    ⑦血清总胆固醇及胆固醇酯测定，肝硬化时二者均降低。 ⑧肝纤维化指标：有脯氨酸羟化酶，透明质酸、亚型前胶原肽，单胺氧化酶等，肝硬化时都不同程度增高。



　　作者：北京佑安医院　金 瑞教授

　　《健康网肝病专家诊台》

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