请教411老师，我母亲的情况是不是一定要切脾

shanyxu

411老师：

      我母亲这个星期一去了浙一医，找了院长郑树森，因为忙的原因，他仅仅通过脾大，白细胞少，血小板少，

总胆红素高，凝血酶原时间长就说要脾切。可是我询问了住院医师，得知切脾可能会出现腹水，黄疸，住院医师认为

现在可切脾可不切，还没到非切不可的地步，想征求一下你的意见。

   我母亲有几个不好的指标： 总胆红素  29     凝血酶原时间16.9  （正常值为11.7-14.8）

                                              白细胞 2.6   （正常值为4-10）    血小板42  （正常值为100-300）

                                             门静脉主干内径为13MM，脾脏肿大厚约53MM

411老师，凭这些就能断定一定要脾切除吗？可以不切脾，用别的方法吗？

bjlily99

脾大引起的门脉高压,造成胃静脉曲张,长期的胃酸腐蚀或饮食不当,造成大胃部出血,危及生命. 就西医而言,如果这种危险加重,会建议病属给患者切脾的.切脾只是可以避免上述的危险性,但仍没有解决肝硬化的问题.如果没有找到好的办法,那这也是下策,如果切了脾再进行中医治疗的话,恢复的可能性不大,最多可以控制硬化的发展,维持住不再严重化.从保守的观点看,能不切最好不切,我们治疗的患者中有切了脾后找到再治.难度加大了许多.以上是本人的个人观点,仅供参考.多听听专家的意见吧

liver411

不是非常低落。如果怕出血应该先行内镜处理预防首次出血。因为切除后对于移植和免疫不好，有的时候也要看患者的状况，大前天回答过一个问题，现在拷贝过来给你参考：

如果仍然可以进行肝脏切除肿瘤的手术，说明患者肝脏仍然没处于不是很差的状态。需要尽量保存器官。恢复肝脏的功能，阻断病源为主语。如果为失代偿期硬化患者，前景不好，或不能切除者，需要移植评估。 而肝脏移植前/同时切除脾脏的后果，比没有切除脾脏的结果要差，这里有个中文的文献，比较新颖的：

脾切除对肝移植患者的影响

王伟林　 高磊　 梁廷波　 姚敏亚　 卢安卫　 郑树森　

摘　要：目的探讨术前或术中脾切除对肝移植患者的影响.方法回顾浙江大学医学院附属第一医院1999年2月至2005年5月间收治的403例施行肝移植患者中有脾切除的29例患者的临床资料,将其分成术前脾切除组(23例)和术中脾切除组(6例),分别与同期随机抽取的未合并有脾切的肝移植患者58例作对照,就其手术时间、出血、输血、感染、急性排斥、生存率及术后血小板恢复情况等方面进行对比分析.结果术前脾切组和术中脾切组分别与无脾切组相比手术耗时明显延长,术中、术后输血明显增加,细菌感染率也显著增高.脾切后急性排斥反应发生率未见显著降低.术中脾切组累积生存率明显低于无脾切组(P=0.0001).术后第14天各组平均血小板水平恢复正常,但是术后第30天脾切组的平均血小板水平均高于正常.结论肝移植术前或术中脾切除,对肝移植患者均无益处,脾切除应严格掌握适应证.
关键词：肝移植;脾切除;感染

Effects of splenectomy on patients under going liver transplantation

WANG Wei-lin　 GAO Lei　 LIANG Ting-bo　 YAO Min-ya　 LU An-wei　 ZHENG Shu-sen　
 

作者简介：郑树森,Email:[email protected] 通讯作者
作者单位：王伟林（310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院）　
　　　　　高磊（310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院）　
　　　　　梁廷波（310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院）　
　　　　　姚敏亚（310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院）　
　　　　　卢安卫（310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院）　
　　　　　郑树森（310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院）　

参考文献：

[1]王伟林,卢宠茂,范上达.肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志,1999,5:163-167.
[2]杨振帆,王伟林,卢宠茂,等.移植肝的急性排斥反应.中华器官移植杂志,1999,20:237-239.
[3]Stuart FP,Reckard CR,Ke tel BL,et al.Effect of splenectomy on first cadaver kidney transplants.Ann Surg,1980,192:553-561.
[4]Megison SM,McMullin ND,Andrews WS.Selective use of splenectomy after liver transplantation in children.Pediatr Surg.,1990,25:881-884.
[5]Kashu Y,Abe Y,Miyauchi K,et al.The effect of combination splenectomy and low-dose FK506 therapy on graft survival after liver allograft transplantation in rats.Transplantation,1996,27:1522-1525.
[6]Lusebrink R,Blumhardt G,Lohmann R,et al.Does concommitant splenectomy raise the mortality of liver transplant recipients.Transpl Int,1994,7 Suppl 1:634-636.
[7]Settmacher U,Nussler NC,Glanemann M,et al.Venous complications after orthotopic liver transplantation.Clin Transplant,2000,14:235-241.
[8]Neumann UP,Langrehr JM,Kaisers U,et al.Simultaneous splenectomy increases risk for opportunistic pneumonia in patients after liver transplantation.Transpl Int,2002,15:226-232.
[9]Samimi F,Irish WD,Eghtesad B,et al.Role of splenectomy in human liver transplantation under modern-day Immunosuppression.Digestive Diseases and Sciences,1998,43:1931-1937.
[10]郑树森,梁廷波,徐骁,等.肝脏移植10年120例经验回顾.中华普通外科杂志,2003,18:71-73.
[11]McCaughan GW,Herkes R,Powers B,et al.Thrombocytopenia post liver transplantation:correlations with pre-operative platelet count,blood transfusion requirements,allograft function and outcome.Hepatol,1992,16:16-22.
[12]Gulum A,Eileen S,Stephen G R,et al.Persistent hypersplenism early after liver transplant:the role of splenectomy.Clin Transplantation,1997,27:1481-1483.

 
收稿日期：2006年2月9日

出版日期：2006年5月16日
 

http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.Articles/zhyx/zhyx2006/0618/061805.htm

所以，如果做长远打算，应该慎重评估。

没有绝对的不让切除，没有绝对的不能切除。应该结合临床，肝脏状况，癌变的级别，血象等来评估。但是最基本的大方向，切除脾脏如果仅仅是为了预防出血，应该考虑以非手术性的内镜步骤，分流，脾脏栓塞等逐步为启用基础，最后不好才来弃除脾脏。因为要看远些。如果是为了改善循环血液的血指标太危险（太危险于什么？手术，生产，或其它，有的时候如果没有出血因素，不会自动出血的，除非血小板以千计算了），也应该评估肝脏，移植等。但是绝对不能有脾脏切除了就不会有HCC癌变或减低了癌变的机会/几率了的想法。脾脏切除后，绝对会影响免疫功能，而很多免息系统的运作我们仍然不知道，比如，T-细胞或B-细胞的特异作用等，需要结合自己的病情和未来医学的进步来评估。

liver411

对于血象非常不好的，可以参考这个，拴塞或切除？

对于腹水较多，门脉高压明显，脾脏巨大的患者不宜行脾动脉栓塞治疗，行脾切除术较好；

对于肝脏功能较差、凝血功能严重障碍、高龄，体质不好和伴肝癌的脾功能亢进患者宜行脾动脉栓塞治疗。

shanyxu

411老师

  我母亲找的就是脾切除对肝移植患者的影响的通讯作者 郑树森，他的意见是脾切除。但是我是不想让我母亲做脾切除，因为我怕脾切后会有不好的后果，比如腹水，黄疸什么的。我问郑树森院长可否先进行套扎，可是他说食道静脉没有严重曲张，不要做套扎。

所以我想您能不能给点意见，要怎么样处理比较好。

shanyxu

411老师：

    之前给的B超是几个月前的，现在有了新的B抄单。才几个月B超变化就很大，B超的结果如下：

   肝脏形态失常，体积缩小，肝表面不平整，边缘钝，内部回声增粗增强，分布不均匀。

血管网络欠清晰，肝静脉偏细，走行不自然，门静脉偏粗，主干内径约14mm,CDFI示血流通畅。

肝内外胆管不扩张。胆囊位置正常，囊壁水肿增厚，厚约11mm,囊内未见明显异常回声。脾脏肿大，

脾门厚约60mm,脾门静脉内径约16mm,内部回声未见明显异常，CDFI示未见明显异常血流信号。胰腺形态

大小正常，内部回声未见明显异常。双肾大小形态正常，内部未见明显异常回声。CDFI示未见明显异常

血流信号。

超声诊断：肝硬化。门脉增宽  胆囊壁增厚  脾中度肿大

411老师。为什么肝脏会缩小呢？是不是问题更严重了，我现在应该怎么做呢？

shanyxu

411老师  

   是不是最近很忙，急盼你的回复，不胜感激！

susansusan

以下是引用shanyxu在2006-9-21 15:31:41的发言：

411老师：

    之前给的B超是几个月前的，现在有了新的B抄单。才几个月B超变化就很大，B超的结果如下：

   肝脏形态失常，体积缩小，肝表面不平整，边缘钝，内部回声增粗增强，分布不均匀。

血管网络欠清晰，肝静脉偏细，走行不自然，门静脉偏粗，主干内径约14mm,CDFI示血流通畅。

肝内外胆管不扩张。胆囊位置正常，囊壁水肿增厚，厚约11mm,囊内未见明显异常回声。脾脏肿大，

脾门厚约60mm,脾门静脉内径约16mm,内部回声未见明显异常，CDFI示未见明显异常血流信号。胰腺形态

大小正常，内部回声未见明显异常。双肾大小形态正常，内部未见明显异常回声。CDFI示未见明显异常

血流信号。

超声诊断：肝硬化。门脉增宽  胆囊壁增厚  脾中度肿大

411老师。为什么肝脏会缩小呢？是不是问题更严重了，我现在应该怎么做呢？

肝硬化时肝脏可表现为形态缩小的，我妈CT报告就是说肝脏缩小的。

liver411

肝脏缩小，边周锯齿状是肝硬化严重晚期的症状，应该评估移植做好最差的打算。

应该好好各专科评估你母亲的身体，肝脏状态，一般来说，年纪大了，开腹对于肝脏，肾脏，心脏和肺等都需要比较大的要求，就怕手术后状况不好。老人手术后的恢复和效果不如年轻人好。所以对于年纪大，肝脏功能不好，凝血不好的，最好用微创的方法减低脾亢或门脉压力，比如，栓塞或分流。你可以咨询以下“第二意见- second opinion”，就是其它医院，其它医生的评估或许看到我们和这个医生没有看到的问题。

shanyxu

411老师：

   现在我母亲在上海华山医院，医生让我母亲住院，说是先改善一下肝功能，看情况再决定是否手术。

您指的栓塞是脾静脉栓塞？分流是？栓塞和分流不会有风险是吗？

  第二意见- second opinion”，其他医院是指什么？是不是说要多找几家医院听不同的意见？

  请指教，谢谢！！！