请教411老师，我母亲的情况是不是一定要切脾

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肝硬化，门静脉高压及脾脏功能亢进介入治疗   发表日期：2006年9月14日   出处：放射介入科        【编辑制作：admin】

肝硬化是常见的一种消化系统疾病，常见原因有病毒感染、长期饮酒、药物性肝功损害和寄生虫病等，在我国前两项居多。患者就诊时往往已发展为肝功能失代偿期，同时伴有相应的并发症如门静脉高压及脾脏功能亢进等，临床上常表现为上消化道出血，呕血和/或排黑便，腹胀不适，牙龈、鼻出血等；体征主要为腹壁静脉曲张、腹水、脐疝、肝脏质地较硬、脾脏肿大等。检查主要为食管胃底静脉曲张和白细胞、红细胞、血小板降低，肝功能改变等。目前保守治疗，效果欠佳。介入微创断流及分流治疗损伤小、效果肯定，已经逐步取代其它治疗，被越来越多的患者所接受。 　　q　经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)　其方法就是在肝静脉、肝实质和门静脉内建立人工血流通道，门静脉血直接通过这个通道进入下腔静脉，从而降低门静脉压力，使静脉曲张明显减轻或消失，使出血停止，无出血危险性和腹水吸收。 　　主要适用于： 　　·内科治疗无效，又不适于或不愿接受外科手术的肝硬化门静脉高压性上消化道大出血（急诊）； 　　·既往曾有或无消化道出血病史，但目前有再出血或出血危险的肝硬化门静脉高压患者（预防性）； 　　·经食管硬化治疗后仍反复出血或有胃底静脉曲张或破裂出血者； 　　·门静脉高压伴顽固性腹水。 图A 图Ｂ 图Ｃ 图Ｄ 图Ｅ 注：图A：门静脉造影可见门静脉明显扩张、增粗，胃冠状静脉和胃短静脉增粗、迂曲，食管胃底静脉曲张； 　　图B：胃冠状静脉栓塞后，再次造影其和末端侧支未显影； 　　图C：直接门静脉造影可见门静脉扩张、增粗，胃冠状静脉和胃短静脉明显增粗、迂曲； 　　图D：肝右静脉和门脉右支之间置入支架，建立通道，门脉内血流进入腔静脉； 　　图E: 胃冠状静脉栓塞，置入钢圈。 　　q　经皮肝穿刺门脉曲张静脉栓塞术　方法是经皮肤穿刺肝脏的门静脉，经门静脉将导管置入曲张静脉内进行栓塞，从而闭掉所有静脉曲张，使出血停止或无出血危险。此方法闭掉的静脉曲张相当于树干，食道胃底静脉曲张相当于树枝、树叶，树干死亡了，树枝、树叶自然消失。其适应症同方法1（TIPS）。 　　q　经自发性脾-肾或胃-肾分流道曲张静脉栓塞术　其方法是经股静脉，将导管通过左肾静脉与曲张静脉之间的自发分流通道，置入曲张静脉内，闭掉曲张静脉，使出血停止或无出血危险。其结果与方法2相同，适应症也与方法1、2相同。 　　q　脾动脉部分栓塞术　主要适用于肝硬化门静脉高压所致脾脏功能亢进（脾大、白细胞、血小板减少），还应用于α地中海贫血、遗传性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等血液病患者，原因在于以上患者血细胞主要在脾脏被破坏，部分脾脏栓塞后，使脾脏部分坏死，从而血细胞在脾脏内破坏减少或消失，解决了脾亢的同时，保留了脾脏的正常免疫功能，一举两得。 部分脾动脉栓塞术前后 　 http://www.bjgrh.com/show.asp?NewsID=769

zhc_1900

怎么显示不全？？？

zhc_1900

411老师！再重发一下好吗？

liver411

以下是引用zhc_1900在2006-10-26 22:30:05的发言：
411老师！再重发一下好吗？

进去网站看，或按“回复”，从回复下显示的上文可以看全。

保佑爸爸

门静脉血栓怎么治疗，手术和吃药治疗的利弊是什么？
请问411老师和各位有知道的~~~帮忙耐心的看一下这种情况需要怎么治疗。是不是先解决栓子的问题？是手术治疗还是吃药治疗？介入治疗效果好吗？手术的费用是多少？
麻烦411老师和大家了，万分感激，希望大家及时回复我的这种情况。病人是我爸爸。我现在真的很着急不知道怎么办才好。当地的医院还说解决不了这种问题。
以下是爸爸的检查结果：
男。49岁。超声检查结果：
肝脏左叶：上界6肋间。前后径11.5CM。肋下长109CM.
    左叶：长度4CM.厚度7CM.
脾脏厚度：7.4CM.肋下平脐。
胆囊7.0x301CM.壁厚0.5CM.胆总管内径0.5CM.
其他检查所见：肝实质回声欠佳。肝已膜不光滑。门静脉内径1.6CM。门静脉右侧支内充满低回声。彩色血流充血欠佳。主干部内未见异常。胰腺大小未见异常。
结论一件：肝硬化   脾大
          门静脉增宽伴右侧支栓子形成

CT平扫和增强图像显示：肝脏形态不规则，表面欠光滑，肝左右叶比例失调，干裂增宽，胆未不大，壁不厚，胰腺形态密度未见异常，脾脏显著增大，其内未见异常密度，左肾受压，增强扫描肝实质各期均未见异常强化，门脉期及静脉期可见门脉右支充血欠佳，腹膜后未见肿大淋巴结。
意见（诊断或印象）：肝硬化   脾大  门脉右支充血欠佳，不排除外门脉栓子形成。
血液检查：血小板计数：38  参考值100-300
           血小板压积：0.040参考值0.108-0.272
           球蛋白：  30.60参考值20-30
           甲胎蛋白：1017参考值0-5.8
           血清R-谷氨酰转肽酶： 121 参考值 8-78
           葡萄糖定量测试：6.74参考值3.4-6.2
           乙肝肝炎病毒核心抗体IgG：+  参考值 -
           乙肝肝炎病毒e抗体：+  参考值 -
以上是血液检查指标高的写上去了，正常的没写！
胃镜检查：
内镜所见：食道：距门齿30cm起可见1. 4. 7.10点4条静脉曲张，呈串珠状，直径3mm-5mm，表面呈蓝色，红色征（-），未见出血。粘膜见光滑，食管腔内无血迹，胃底静脉无曲张。
胃底：粘膜皱襞正常，未见新生物及静脉曲张
胃体：粘膜皱襞正常，色泽桔红。
胃角：弧形光滑
胃窦：粘膜皱襞正常，红白相间，见粘膜散在充血及陈旧性出血点
幽门：圆形开闭良好
球部：未见溃疡及新生物
十二指肠段未见异常
内镜诊断：食管静脉曲张（Lm,F2,Cb,Rc-,E-,Lg-)门脉高压性胃病