麻烦liver411老师，给看一下复查结果好吗？

柳眉儿

谢谢411老师不厌其烦的答复

柳眉儿

411老师：

  我一直在坚持服用优思弗，10月15日又做了肝功检查，结果如下：

       ALT 26(参考值5-46);AST 39(参考值8-40);

ALP149(参考值42-150);GGT 110(参考值8-58);

TBIL 26.7(参考值7-23); DBIL 9.7(参考值0-7);IBIL 17(参考值0-15);

TP 71(参考值60-80);ALB  40(参考值35-55);GLOB 31(参考值25-45);

A/G 1.3(参考值1.1-2.5)

以上除了胆红素和GGT以外都在正常范围之内了。

但是，在国庆节期间我得了一次急性肠胃炎，呕吐、腹泻的很厉害，由于没有及时喝水，在呕吐完胆汁之后吐了几口血，后来喝了些水后就吐水没再吐血。我到医院检查了钡餐电视胃肠，未发现异常，也没发现有大的血管改变；今天又做了B超，显示脾进一步增大，脾厚7.5cm（肋下7.0cm），半年以前我做B 超显示脾厚为6.0cm。

411老师，我的病情是不是进一步加重了？脾这么大该怎么办？有必要做脾脏切除吗？有没有好的办法和药物可以缓解病情？现在需要注意什么？

谢谢！

liver411

不需要，需要检查内镜-全麻的不会受罪，排除没有曲张静脉出血隐患。脾脏大不是切除的指正，大没有什么。 好好用足药量，胆红素下来的慢，GGT很敏感，单独高些也没有什么。

柳眉儿

    谢谢老师！我当时是去当地的医院准备做胃镜的，可医生说即使做了胃镜发现静脉曲张，做了套扎后，因为脾大静脉会继续有曲张，所以当地的医生说直接切脾。因为本市的医院胃镜一律不给麻醉，做胃镜的医生说很痛苦（还是找的熟人：）），只给做了钡餐电视胃肠。他说如果有静脉曲张电视胃肠也可以发现，411老师，是这样的吗？

    我现在的体重是54公斤，每天吃优思弗3粒（每粒250毫克），用药量足够吗？还需要加什么药物吗？有什么办法可以缓解脾脏的增大吗？老这么增大下去会不会爆掉啊？

liver411

应该是每公斤体重13-15毫克，250毫克一般医生让每天服用四次，每次一颗。 3-4颗应该可以。 内镜最直观。CT也可能看到。

柳眉儿

还需要请教：4年来我一直在坚持服用优思弗，对肝功的效果挺好。今天做了肝功检查，除转肽酶稍高（检查值71，正常值最高58）外，其他肝功指标均在正常范围内（包括一直稍高的胆红素）。但现在我又遇到了新的问题，就是B超显示脾特别大，脾厚7.83cm，肋下11cm，门径宽1.52cm，脾V宽1.67cm，同时有盆腔炎和盆腔积液，腹腔中脾上腹侧见3.0x1.6cm的液性暗区。是不是已经进入肝硬化腹水的肝硬化晚期阶段？该怎么办好呢？平时没有腿肿等任何症状和不舒服的感觉，身体也没什么异常现象，只是最近半个月去广州出差，比较劳累，跟这个有关系吗？需要注意什么，需要治疗或者住院吗？能恢复正常吗？当地医生又建议切除脾脏，需要吗？

[ 本帖最后由 柳眉儿 于 2008-11-1 22:04 编辑 ]

liver_GZ

属于巨脾（massive splenomegaly），是原发性胆汁性肝硬化（如果明确的话）引起的门静脉高压症的表现之一。
建议：
1. 胃镜检查，了解有无食管胃静脉曲张及其严重程度，是否需要内镜下治疗。
2. 检查项目应包括AFP、CA19-9等肿瘤标志物。
3. 血小板和白细胞计数如何？
对于脾肿大的治疗，建议参考：http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1。其中的脾脏射频消融是可以考虑的选择之一。

柳眉儿

谢谢GZ老师。AFP、CEA检查均为阴性，血小板和白细胞计数均在正常范围内。脾脏射频消融在国内哪家医院做的比较好？脾消融之后对以后的肝移植会有影响吗？我现在的状况需要做肝移植吗？为什么肝功能已恢复正常可脾一直还持续增大，甚至出现腹部少量积水呢？

liver_GZ

目前的肝功能肯定不需要考虑肝移植。

腹水、巨脾的原因是肝纤维化或者是肝硬化的持续进展，导致肝内血管网阻力的持续增加，从而造成门静脉高压症，包括脾脏在内的内脏系统的处于持续淤血状态。
当然，疾病进展到最后，有必要考虑肝移植，并且肝移植必将会是不二选择。但目前还没有恶化到这个程度。
巨脾，如果考虑非手术方法达到缩小脾脏，脾脏射频消融是最佳方法。博客http://blog.sina.com.cn/asmallhepatologist 里有脾脏RFA后明显缩小的CT照片。

liver411

血小板，血象...正常，又沒有因套軋不能控制屢次出血...爲什麽要切掉脾臟？？？脾臟大不能作爲切掉的理由。雖著長期UDCA（优思弗）的使用，應該會得到控制和改善的。内鏡下清醒麻醉套軋如果當地沒有先進到可以以患者為核心/爲主減輕痛苦和焦慮的清醒麻醉，可考慮到長沙湘雅二院做。尤其你血小板在正常範圍内，如果胡亂切掉脾臟，可能更容易血栓，仍然有靜脈曲張出血的危險。

堅持用葯，IgM，AMA，膽固醇，ALT，膽紅素都因該好轉才對。
身體癢可以服用些Cholestyramine (商品名：Questran)-中文：貴舒醇來控制。或用抗過敏/康組織胺藥物/藥膏控制。穿棉製品衣服，衣服穿松垮肥大一點。用鹼性低/中性肥皂（好點的香皂，比如，Cares，Dove等。）

[ 本帖最后由 liver411 于 2008-11-23 07:55 编辑 ]