麻烦liver411老师，给看一下复查结果好吗？

liver_GZ

从目前认知看，胆汁性肝硬化（原发性和继发性）和HBV相关性肝硬化在肝实质结构重建、血管网病理改变上，应该还是有区别的，可能前者对肝脏血管网重塑得更彻底，因此胆汁性肝硬化患者发生门静脉高压症的强度更强。即对门静脉压力的测定，其数值更高，这表现为脾脏肿大更明显，静脉曲张相对也明显，容易发生腹水等。
“就是B超显示脾特别大，脾厚7.83cm，肋下11cm，门径宽1.52cm，脾V宽1.67cm，同时有盆腔炎和盆腔积液，腹腔中脾上腹侧见3.0x1.6cm的液性暗区。”
在肝功能还属不错时，即发生腹水、巨脾，是这种表现门静脉高压的表现形式。

从我们的研究看，脾脏早期在肝硬化的进展中是被动的肿大；但到后期，对肝硬化的进展则附带有主动的成分，比如脾动脉盗血综合征（和肝动脉竞争获取动脉血流）、主动分泌一些负性因子（抑制肝再生、促进肝纤维化等）。因此，有必要对过于肿大的脾脏做适当的干预。
此外，围绕脾脏的治疗措施，相对便捷的，近期对于改善肝功能（储备）的作用也是明显的。但远期效果仍待观察，总体不理想。

柳眉儿

谢谢各位老师的答复。我目前ALT 、胆红素等指标都在正常范围内，皮肤的痒也比前两年减轻好多，不需要用药物来控制。身体的自我感觉也不错，只是单位健康查体时做B超显示脾比以前又有所增大切脾脏周围有少量腹水。
前两天到北京友谊医院复诊，专家也认为我的白蛋白指标和肝功能指标都很好，不建议在脾脏上留下创伤。
但是按照GZ 老师的说法，即使服用优思弗控制病情，脾脏继续增大还是不能缓解，到底该怎么办好啊？

liver_GZ

胃镜检查显得很有必要，且应尽快。
这不仅可以明确食管胃静脉曲张程度、有无门脉高压性胃病，也可以判断出血的风险和评估门静脉高压症的程度。

原发性胆汁性肝硬化属于自身免疫性疾病，目前尚缺乏特效药逆转病情。相对有效的药物首属优思弗。优思弗对控制症状、缓解肝内炎症、改善肝功能有一定的益处；因此可以一定程度可以延缓肝纤维化/肝硬化的进展速度。
但并不能完全阻断或逆转肝纤维化或肝硬化。

因此肝内血流阻力持续缓慢增加并传导到内脏系统，即门静脉高压症的表现：静脉曲张、门体间侧枝循环形成、脾脏肿大、门静脉和脾静脉增粗等，这个过程是一个缓慢、持续的过程。除非发生大口径的门体间侧枝分流（比如自发性脾肾分流）。
因此，对于目前的巨脾（超过脐平面、估计已接近肾下极平面）且合并有少量腹水的状况，说明门静脉高压症的严重程度达到了较高的水平。
如果胃镜检查提示重度静脉曲张或有严重的门脉高压性胃病，则进一步印证门静脉高压症的严重程度。而此时，内镜下的套扎治疗（“堵”）等内科措施应该是无效的。
此时，有必要评估预防性的适度外科干预。

liver411

如果患者开始控制钠摄取量，每天不超过1500-2000毫克，腹水应该会消失，不然可以加利尿剂辅助。这样可以不用管”脾脏大“。因为通常肝硬化造成的脾脏大不会怎样的或突发其它疾病。检查内镜排除/治疗首次出血重要。
PBC治疗也是漫长的。偶尔有个Trace  of  Ascites 不会怎样，通常肝腔，脾腔CT，MRI都会看到。

柳眉儿

谢谢答复！如果目前食管有四条静脉中度静脉，但部分有红色征，需要做套扎吗？

柳眉儿

我06年确诊为PBC，一直服用优思弗。今天复查肝功，除转肽酶60(正常范围8-58），直接胆红素8.5（正常范围0-7）外，其他肝功项目均在正常范围内；但血常规多项不正常，结果如下：
白细胞2.89（正常4-10），淋巴细胞比率19.72（正常20-40），中性细胞数1.99（正常2-7.7），淋巴细胞数0.57（正常0.8-4），血红蛋白79（正常110-160），红细胞压积0.28（正常0.36-0.5），平均血红蛋白浓度284（正常310-370），血小板93（正常100-300），且脾特别大。网织红指标是正常的。
请教斑竹，这是不是脾亢引起的？现在需要切脾或做其他治疗吗？可以用什么药物干预吗？谢谢！

柳眉儿

自己顶一下，斑竹能否给点指点吧

[ 本帖最后由 柳眉儿 于 2010-2-25 21:14 编辑 ]

闲钓碧溪

原帖由 柳眉儿 于 2005-12-18 07:32 发表
liver411老师，我三个月前（9月份）在北京友谊医院做了肝穿，初步诊断为PBC，专家建议我单独服用优思弗（每天三次，每次一粒），现在已服用三个月了，今天又作了肝功复查，和9月份的肝功结果放在一起，麻烦您给看一下：

项目         今天检查 ...

你应该是在05年的吧？怎么又成了06年的了？这么多年你就一直是单独服用优思弗（每天三次，每次一粒）吗？能有这样的效果，应该算是不错的了

迷途孤燕

请问楼主的盆腔积液怎么样了，是肝引起的吗？

柳眉儿

呵呵，是05年确诊的，我自己都糊涂了。几年来一直这样治疗，没用其他的药，现在工作任务很重，压力很大，不知道自己还能不能承受的住。
现在的检查结果不知道严重到了哪种程度，盼望411老师给予指点呢。
盆腔积液电疗一段时间后好过一段，现在有发现，一直没时间再去治疗。