关于乙肝五项及其32种组合模式(检测结果）的对话

王德林

不要过于自责，你的心绪，会影响到婴儿。

florriex

依妹妹现在就说害了孩子,还为时尚早吧.有好几个姐妹孩子的脐带血是35阳,孩子后来也有抗体了,我的孩子就是这样,而且我还是母乳喂养(是医生主张的).

王医生很辛苦贴了那么多东西,很感谢,可是我勉强看下来,实在是不太懂.也想请教王医生,我孩子现在4岁,3岁查过有抗体,以后还需要定期检查或加强吗?我和老公都是携带者,DNA都是阳性.

依妹妹

王医生，四五阳性是不是比五项阳好些呢？

四五阳性至少代表恢复期？

王德林

回florriex，定期检查和加强都有必要。

你说的：“有好几个姐妹孩子的脐带血是35阳,孩子后来也有抗体了,我的孩子就是这样,而且我还是母乳喂养(是医生主张的”，我想，不能以点带面，经验证明，严加防范是必要的。

王德林

回依妹妹

你说/你问：“四五阳性至少代表恢复期？”看来，你对四五阳性的认识，有点若明若暗。好，咱们共同认识一下。

王德林

对乙肝e抗体与乙肝核心抗体阳性（e、c体阳）这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？

在乙肝五项三十二种组合模式中，乙肝e抗体（HBeAb、抗HBe）与乙肝核心抗体（HBcAb、抗HBc）双项阳性，属“常见”组合模式。

“二十五部专著”中的十九部，分别对乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性做了不同程度的介绍与阐述（参表2—3—1）

根据我对“25118”份乙肝五项检测报告的统计分析，乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的“参考”检出次数为591。

王德林

一、“常见”组合模式乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的“参考四率”

1、乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的第一种“参考”检出率：

在乙肝五项三十二种组合模式中，乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的“参考”检出率低于“乙肝三抗体阳性”、高于“小单阳”而位居第九：591/25118=2.353%。

2、乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的第二种“参考”检出率：

在乙肝五项三十一种阳性组合模式中，乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的“参考”检出率位居第八：591/20528=2.879%。

3、乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的第三种“参考”检出率：

在乙肝五项八种“非大非小系列”组合模式中，乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的③A“参考”检出率位居第六：591/11670=5.064%；

在乙肝五项“非大非小系列”八种组合模式中，乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的③B“参考”检出率位居第五：591/7080=8.347%。

4、乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的第四种“参考”检出率：

在乙肝五项九种“常见”组合模式中，乙肝e抗体与乙肝核心抗体双项阳性的“参考”检出率位居最后（第九）：591/24422=2.42%。

（见表5—4—1；参表2—9—3、表2—10—1）

王德林

二、乙肝e抗体（HBeAb、抗HBe）与乙肝核心抗体（HBcAb、抗HBc）双项阳性（以下“e、c体阳”）与急慢性HBV感染

与“乙肝3抗体阳性”及“s、c体阳”不同的是，某些“e、c体阳”是由一些“小三阳”型慢性HBV感染转变与发展面而来的。

1、“e、c体阳”与各种隐性或显性急性HBV感染的“恢复早期”

在各种隐性或显性急性HBV感染的“恢复早期”，可出现多种多样的血清学表现。其中有乙肝五项全阴性，单项乙肝核心抗体阳性、“e、c体阳”。

在急性HBV感染的早期，“e、c体阳”的形成过程是这样的：

在乙肝e抗原阴转的同时或稍后，乙肝e抗体即开始阳转。

在乙肝e抗体阳转的同时或稍后，人体所产生的乙肝表面抗体开始有效的中和血清中的HBV完整毒粒及其游离的外膜蛋白HBsAg，由于这种中和反应几乎使乙肝表面抗体消耗殆尽，或者说这种中和反应的双方，共同处在了一种同归于尽的状态，因此，这时的乙肝五项检测，无论是乙肝表面抗原还是乙肝表面抗体，都呈阴性反应。

由于出现了上述这一系列的血清学转换过程，乙肝五项的检测结果才很可能是“e、c体阳”。

及至HBV被清除之后，乙肝表面抗体方可阳转，这时，“e、c体阳”才能转变为“乙肝三抗体阳性”。

王德林

2、“e、c体阳”与各种隐性或显性急性HBV感染的“恢复中期”

急性HBV感染的“恢复期”，可细分为早、中、晚三期。如何划分呢？方法有两个，一个是依据病情轻重程度来划分，再一个是依据乙肝五项的检测结果来划分。可以说，分别有两种方法所划分出来的结果（各期），在大体上是一致的，当然，矛盾的时候也存在，比如从乙肝五项检测结果上看来是“恢复期”，而从症情的活动程度上来看，可能是“危险期”。这是急性HBV感染分期上的一种复杂性。

如果以乙肝五项的检测结果来划分急性HBV感染的早、中、晚各期，还会遇上另一个复杂的问题：同一种乙肝五项检测结果，可能不仅仅出现在某一期上。例如，急性HBV感染的“恢复早期”经常出现的检测结果是“e、c体阳”，而较少出现的检测结果是乙肝五项全阴性及单项乙肝核心抗体阳性；急性HBV感染“恢复中期”经常出现的检测结果是“乙肝三抗体阳性”，可是，如果由于某些原因而乙肝表面抗体迟迟不阳转的话，那么，“e、c体阳”在“恢复中期”亦可检出。

王德林

3、“e、c体阳”与各种急性HBV感染的“活动期”及急性重症乙型肝炎的“危险期”

首先应当强调的是，在这里我们所说的“活动期”与“危险期”，是以病情的轻重程度为依据来划分的。

同“乙肝三抗体阳性”及“s、c体阳”这两种组合模式相比，“e、c体阳”在急性HBV感染“活动期”及急性重症乙型肝炎“危险期”的检出率偏高。偏高的原因可能主要是“e、c体阳”出现较早的缘故。因为在乙肝e抗原与乙肝表面抗原刚刚阴转而“e、c体”刚刚阳转的时候，某些急性HBV感染者的肝组织修复完好还需要一个过程，因而病情仍处于“活动期”；特别是急性重症乙型肝炎，由于肝组织已经发生了严重的破坏，所以，这种严重的破坏或坏死不可能由于“e、c体阳”的出现而立即修复完好。这时，病人有可能仍很危险而需要医护人员的全力抢救。