用了整整一天时间看了王医生的治疗思路和案例,包括发的论文原文。我现在觉得有一些困惑: (1) 根据论坛上各种资料的反映,我个人总结下来,使用抗病毒治疗最好的时机是:DNA阳性,ALT升高到100-200之间,ALT太高有种说法是“瑞金医院那个医生说要先降酶,说我酶太高,如果现在抗病毒容易变异”;而如果ALT太低,又是《共识》中说的不适应症,因此我判断下来是100-200比较好,现在王医生的观点进一步认为了“ALT正常也行”这是他论文的样本群体特征;但是怎么又出现的说法“上海的姚光鼐对60例拉米中途停药后果的观察,报道,服前肝功正常者无碍,肝功不正常者有死亡、发展为重肝的实例”。这么说是不是ALT正常的时候用拉米危险更小。因此对于所有DNA 为阳性的携带者都可以试验拉米,相反肝功能不正常的用拉米反而要小心。而几个报道的死亡事例也是肝功不正常上拉米出现的。(也许有人不认同南方周末那篇“贺普丁疑云”的报道,但是南方周末的真实性还是值得信赖的,其所报道的其他医学专家关于不乐观的评估,我们是不是也不能全部忽视,尤其是新加坡那位女科学家的观点)
(2) 根据论文的内容,很明显对于携带者上拉米可以有效地抑制病毒数量,让DNA转阴还是较高比例的应答的(近似60%的大三,肝功正常用药有效),因为拉米本身就是抑制病毒的药。E抗原转阴9个月有(接近18%);大三转为小三9个月的也只有10% 。而事实上,E 抗原转阴,常说的“半成品”1 5 阳这多半不稳定,即使小三也多半不稳定,论坛上很多,贺普丁停药后九个月/一年/反跳回复大三的例子,并且肝功大大的上升。因此想靠拉米转为稳定小三的好像概率很小。
但是我不知道,那些大多数停药反弹的,有没有后患,因为有的是反弹回大三,肝功能正常,更有的肝功能都不能保持长久正常了,包括王医生讲的一个案例“姐弟两个,姐姐停药后一直在1 5 和1 3 5之间变化,这种状况长期下去好不好,”因为还有资料表明,如果体内一直免疫细胞和病毒作斗争,会不断使得肝细胞破坏,刺激肝脏内大量纤维组织增生来修补坏死的肝细胞,逐步纤维化(蔡浩东医生的观点)。这样的话,我觉得停药后,绝大部分人不能稳定,会不会反而不好,依照王医生说的如果反弹,那么继续拉米拍上,是不是这辈子就一直不能停拉米了。
但我现在最关心的一点是如果停药后反复,并且一直出现这种好好差差,甚至肝功都不再稳定,是不是反而不利于身体了。再补问一个:医学上有没有什么标准表明转小三成功,多长时间。很多战友用了短时间变成小三,欣喜若狂,要知道一年的都有返回大三的。不要开心太早。而来回反复不是个好结果。
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